La ciclofosfamida posterior al trasplante mejora la supervivencia en comparación con la globulina antitimocítica en...

Área de la Ciencia:

• Hematología
• Inmunología
• En el campo de la oncología

Sus antecedentes:

• El trasplante de células madre hematopoyéticas alogénicas (alloHSCT) de donantes no emparentados (MMUD) se asocia con riesgos significativos, incluida la mortalidad por no recaída (NRM) y la enfermedad de injerto contra huésped (GVHD).
• La globulina antitimocítica (ATG) ha sido un estándar para la profilaxis de GVHD, pero su eficacia y seguridad en MMUD alloHSCT siguen siendo áreas de investigación.
• La ciclofosfamida post-transplante (PTCY) ha surgido como una alternativa prometedora para la profilaxis de GVHD en varios entornos de HSCT.

Objetivo del estudio:

• Comparar la eficacia y la seguridad de la ciclofosfamida post-transplante (PTCY) frente a las dosis altas (HD) y bajas (LD) de globulina antitimocítica (ATG) para la profilaxis de la enfermedad de injerto contra huésped (GVHD).
• Evaluar el impacto de las diferentes estrategias de profilaxis de GVHD en la supervivencia global (OS), la mortalidad sin recaída (NRM) y la supervivencia libre de progresión (PFS) en los pacientes con MMUD alloHSCT.
• Evaluar la incidencia de la GVHD aguda y crónica, las infecciones y la mortalidad relacionada con la GVHD en los grupos de tratamiento.

Principales métodos:

• Un estudio retrospectivo de un solo centro en el que participaron 155 receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas alogénicas de donantes no relacionados (MMUD alloHSCT).
• Los pacientes recibieron profilaxis de GVHD con ciclofosfamida después del trasplante (PTCY, n=41) o ATG en dosis altas (HD-ATG) o ATG en dosis bajas (LD-ATG).
• Se analizaron los resultados, incluida la supervivencia global (SO), la mortalidad sin recaída (MNR), la supervivencia sin progresión (SFP), la enfermedad aguda y crónica de injerto contra huésped (EHV) y las tasas de infección.

Principales resultados:

• La ciclofosfamida post-transplante (PTCY) se asoció con una supervivencia global de un año significativamente mejorada (78,7%) en comparación con la ATG de dosis altas (HD-ATG) (56,5%) y la ATG de dosis bajas (LD-ATG) (64,8%).
• PTCY redujo significativamente la mortalidad sin recaída en un año (NRM) (7,7%) en comparación con HD-ATG (24,4%) y LD-ATG (29,8%).
• Si bien la incidencia de recaídas fue similar, PTCY demostró una mejor supervivencia libre de progresión a un año (78,4%) frente a HD-ATG (50,0%) y LD-ATG (54,0%). La incidencia de GVHD no fue significativamente diferente, pero la mortalidad relacionada con GVHD fue menor con PTCY.

Conclusiones:

• La ciclofosfamida post-transplante (PTCY) es una estrategia de profilaxis de GVHD superior en comparación con la dosis alta y baja de globulina antitimocítica (ATG) en el trasplante de células madre hematopoyéticas alogénicas de donantes no relacionados (MMUD alloHSCT).
• PTCY mejora significativamente la supervivencia global (OS) y la supervivencia libre de progresión (PFS) al reducir sustancialmente la mortalidad sin recaída (NRM) y la mortalidad relacionada con la GVHD.
• Los hallazgos apoyan el uso de PTCY como profilaxis preferida de GVHD en MMUD alloHSCT, potencialmente debido a las diferencias en la reconstitución inmune y la reducción de las complicaciones infecciosas.