Modelos de preferencias de tratamiento para mantener la vida entre los veteranos gravemente enfermos

Área de la Ciencia:

• Gerontología
• Investigación en servicios de salud
• Informática clínica

Sus antecedentes:

• La planificación anticipada de la atención y la documentación de las preferencias de tratamiento de mantenimiento de la vida (LST, por sus siglas en inglés) son cruciales para la atención centrada en el paciente.
• La estabilidad de la preferencia de los pacientes por los LST, particularmente entre los adultos mayores que viven en la comunidad, requiere más investigación.
• El Departamento de Asuntos de Veteranos (VA, por sus siglas en inglés) ofrece un valioso conjunto de datos para estudiar las trayectorias de preferencia en veteranos gravemente enfermos.

Objetivo del estudio:

• Identificar las distintas trayectorias de preferencia de la resucitación cardiopulmonar (RCP) entre los veteranos.
• Caracterizar a los veteranos dentro de cada trayectoria de preferencia de RCP identificada.
• Examinar las asociaciones entre los factores demográficos y clínicos y la pertenencia a la trayectoria de preferencia de CPR.

Principales métodos:

• Se llevó a cabo un análisis longitudinal de los datos de VA Corporate Data Warehouse.
• Se incluyeron 161,725 veteranos con plantillas completas de LST hasta el 1 de octubre de 2019.
• La estabilidad de la preferencia de RCP (código completo frente a no resucitar [DNR]) se analizó durante 39 meses utilizando análisis de secuencia, y la regresión logística multinomial identificó factores asociados.

Principales resultados:

• Se identificaron cuatro trayectorias de preferencia de CPR: DNR persistente (39,8%), fluctuante con mortalidad temprana (8,7%), fluctuante con mortalidad tardía (7,3%) y código completo persistente (44,3%).
• Los veteranos mayores tenían más probabilidades de mantener las preferencias de DNR, mientras que los veteranos más jóvenes preferían el código completo.
• La mayor carga de comorbilidad, la insuficiencia cardíaca y el aumento de las tasas de hospitalización se relacionaron con las preferencias fluctuantes; la demencia se asoció con el DNR persistente.

Conclusiones:

• Las trayectorias de preferencia de RCP entre los veteranos son complejas y dinámicas, lo que requiere una planificación de atención personalizada por adelantado.
• Los proveedores de atención médica deben considerar los factores clínicos dinámicos y utilizar las hospitalizaciones como oportunidades para las discusiones de atención.
• La comunicación culturalmente sensible es vital para alinear las preferencias de tratamiento con los objetivos y valores en evolución del paciente.