La morfología QRS engañosa de la taquicardia ventricular relacionada con cicatrices

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Electrofisiología
• Imágenes médicas

Sus antecedentes:

• La morfología del QRS de la taquicardia ventricular (VT) típicamente indica la ubicación de la salida del circuito de reingreso, guiando la ablación por radiofrecuencia (RFA).
• Sin embargo, esta predicción puede ser poco fiable, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca estructural.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la relación entre el sitio de terminación del VT inducida por RFA y la ubicación prevista de salida del VT basada en la morfología del QRS.
• Identificar las discrepancias entre los sitios de ablación previstos y los reales en la TR relacionada con cicatrices.

Principales métodos:

• Se analizaron 64 VT del ventrículo izquierdo relacionadas con cicatrices, con sitios de terminación RFA identificados.
• Aplicó un algoritmo de electrocardiograma utilizando vectores QRS para predecir las regiones de salida de VT en un modelo ventricular izquierdo de 17 segmentos.
• Las VTs discordantes del QRS se definen como aquellas en las que la terminación de la RFA se produjo fuera de la región de salida prevista.
• Se utilizaron datos de arrastre y cartografía del ritmo (PM) para investigar las discrepancias.

Principales resultados:

• La morfología del QRS fue discordante con la región de terminación de la RFA en el 89% de los VTs.
• En el 34,4% de los casos, el lugar de terminación estaba alejado de la salida prevista del circuito.
• En el 50% de los casos, el sitio de terminación estaba dentro del circuito, pero el QRS predijo una salida diferente.
• La cicatriz alteró significativamente los vectores QRS, contribuyendo a la discordancia.

Conclusiones:

• Para los VT relacionados con cicatrices, las ubicaciones de salida de VT predichas por los algoritmos QRS con frecuencia difieren de los sitios de terminación de RFA reales.
• Este hallazgo es crítico para optimizar la orientación de la ablación VT utilizando la morfología QRS.
• La cartografía de ritmo puede ayudar a identificar estas discrepancias, lo que justifica una mayor investigación.