Impacto económico en la salud de los patrones de reperfusión incompleta después de la trombectomía endovascular en el ictus isquémico agudo

Área de la Ciencia:

• Cirugía neuroendovascular
• Economía de la salud
• Resultados del tratamiento del ictus

Sus antecedentes:

• La reperfusión incompleta después de la trombectomía endovascular (TEV) tiene un impacto negativo en los resultados del paciente.
• Los distintos patrones de reperfusión incompleta pueden requerir enfoques terapéuticos adaptados, como TVE adicional o intervenciones farmacológicas.
• Las implicaciones económicas de estas terapias dirigidas siguen siendo en gran medida no cuantificadas.

Objetivo del estudio:

• Evaluar las ventajas económicas potenciales para la salud de optimizar los patrones de reperfusión incompletos después de la TVE.
• Comparar la rentabilidad de lograr una reperfusión completa con la gestión de patrones de reperfusión incompletos.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de los datos del ensayo ESCAPE- NA1 en el que participaron pacientes con oclusión vascular cerebral de gran tamaño tratados con EVT.
• Clasificación de los patrones de reperfusión en categorías de casi/completos (eTICI 2c-3) e incompletos (eTICI 2b), distinguiendo además entre reperfusión incompleta accesible en TVE y no accesible en TVE.
• Utilizó un modelo de Markov para evaluar los costos de la vida y los años de vida ajustados a la calidad (QALY, por sus siglas en inglés) tanto desde el punto de vista de la salud como desde el de la sociedad.

Principales resultados:

• La reperfusión casi completa (eTICI 2c-3) se logró en el 45,8% de los pacientes, mientras que la reperfusión incompleta (eTICI 2b) se produjo en el 40,7%.
• Entre los casos de reperfusión incompleta, el 33,2% fueron accesibles con TVE y el 66,8% no fueron accesibles con TVE.
• El logro de la reperfusión completa (eTICI 2c-3) se asoció con costos más bajos y QALYs más altos (1,14/0,45 QALYs adicionales) en comparación con los patrones de reperfusión incompleta, lo que representa una estrategia económica de salud dominante.

Conclusiones:

• La mejora de los patrones de reperfusión incompleta después de la EVT produce importantes beneficios económicos para la salud.
• Estos beneficios son evidentes independientemente de si la oclusión objetivo es susceptible a una mayor intervención de EVT.
• La optimización de las estrategias de reperfusión es crucial para mejorar tanto los resultados clínicos como el valor económico en la atención del accidente cerebrovascular.