La atención multidisciplinaria coordinada por el médico general mejora la supervivencia a largo plazo después de un...

Área de la Ciencia:

• Investigación en servicios de salud
• Medicina para el accidente cerebrovascular
• Política de salud pública

Sus antecedentes:

• Las políticas australianas de Medicare incentivan a los médicos de atención primaria (GP) a coordinar la atención multidisciplinaria (MDC) para los sobrevivientes de accidente cerebrovascular / ataque isquémico transitorio (TIA).
• Se desconoce la eficacia de estas políticas a nivel poblacional en los resultados a largo plazo del accidente cerebrovascular/ATT.
• Este estudio investiga el impacto de la coordinación del MDC en la supervivencia y las hospitalizaciones en diferentes niveles de deterioro.

Objetivo del estudio:

• Determinar el efecto poblacional de las políticas de MDC financiadas por Medicare y coordinadas por médicos de cabecera en los resultados a largo plazo de los sobrevivientes de ACV/ATT.
• Analizar estos efectos estratificados por gravedad del deterioro (mínimo, moderado, severo).

Principales métodos:

• Emulación de un ensayo objetivo utilizando datos observacionales del Registro Clínico Australiano de Accidentes Cerebrovasculares (2012-2015).
• Los datos vinculados a nivel de persona incluyeron Medicare, farmacia, cuidado de ancianos, muerte y registros hospitalarios.
• Análisis multivariable de supervivencia a varios niveles con ponderaciones de probabilidad inversa de los resultados evaluados (supervivencia, hospitalizaciones) a los 19-30 meses después del accidente cerebrovascular, basado en las afirmaciones de MDC (6-18 meses después del accidente cerebrovascular).

Principales resultados:

• La cohorte (7.255 sobrevivientes de accidente cerebrovascular/ATC) mostró mayores tasas de reclamaciones de MDC con un aumento de la gravedad del deterioro (mínimo 22%, moderado 30%, severo 37%).
• Los reclamos de MDC se asociaron con una reducción de la mortalidad a los 12 meses en los grupos de deterioro mínimo (aHR: 0,50) y grave (aHR: 0,65), pero no moderado (aHR: 1, 31).
• Las presentaciones hospitalarias aumentaron en los grupos de deterioro mínimo (aHR: 1,30) y moderado (aHR: 1,40), pero no grave (aHR: 1,05).

Conclusiones:

• Los incentivos gubernamentales para la MDC coordinada por los médicos de cabecera mejoraron efectivamente la supervivencia a largo plazo de los sobrevivientes de ACV / AIT con deficiencias mínimas y graves.
• Los resultados sugieren que la eficacia de las políticas depende del deterioro.
• Las investigaciones adicionales pueden explorar estrategias de MDC adaptadas para grupos de deterioro moderado.