Patrones de utilización y costos de los injertos de membrana amniótica ocular en la población de Medicare

Área de la Ciencia:

• Oftalmología
• Economía de la salud
• Ciencia de los biomateriales

Sus antecedentes:

• Existen preocupaciones con respecto a los costos de Medicare de los sustitutos de la piel debido a la facturación fraudulenta.
• Los incentivos de reembolso similares para los injertos de membrana amniótica ocular sin sutura (AMG) justifican la investigación en el cuidado de los ojos.

Objetivo del estudio:

• Examinar el volumen, el costo y las indicaciones clínicas de los GMA sin sutura en los beneficiarios de Medicare.
• Evaluar el impacto financiero de la utilización de AMG en Medicare, en particular para el tratamiento del ojo seco.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo utilizando una muestra del 20% de las reclamaciones de la Parte B de Medicare (2011-2020).
• Análisis de los datos a nivel de paciente y de proveedor utilizando modelos de regresión y supervivencia.
• Evaluación de las indicaciones clínicas, tiempo hasta el uso de AMG y utilización para el ojo seco.

Principales resultados:

• El uso de GMA sin sutura para el ojo seco aumentó del 7% en 2011 al 44% en 2020.
• Los cargos de Medicare por AMG oculares aumentaron de $ 3.5M a $ 95.6M (2011-2020); los cargos relacionados con el ojo seco aumentaron de $ 250K a $ 41.4M.
• Un pequeño porcentaje de proveedores (1%) representó el 28% de las reclamaciones; los optometristas eran más propensos a prescribir AMG.

Conclusiones:

• Los modelos de reembolso pueden inflar los costos de Medicare para AMG, incluso con una indicación clínica limitada.
• El aumento drástico del gasto en AMGs para el cuidado de los ojos, especialmente para el ojo seco, sugiere un uso excesivo potencial.
• Las intervenciones políticas, como la exigencia de que se informen con precisión los precios de venta, podrían mitigar los costes sin restringir el uso adecuado.