Eficacia comparativa de los regímenes de dosis alta y baja de ceftriaxona: una revisión sistemática y un metanálisis

Área de la Ciencia:

• Enfermedades infecciosas
• Farmacología
• Farmacia clínica

Sus antecedentes:

• La ceftriaxona (CRO) es un antibiótico de cefalosporina de tercera generación ampliamente utilizado.
• La dosificación óptima de ceftriaxona para las infecciones del sistema nervioso no central (SNC) en adultos sigue siendo objeto de debate clínico.
• Las recomendaciones de dosificación actuales varían, y algunos médicos optan por dosis más altas de más de 1 g por vía intravenosa (IV) al día.

Objetivo del estudio:

• Comparar sistemáticamente la eficacia y la seguridad de la ceftriaxona diaria estándar de 1 g frente a dosis más altas para el tratamiento de infecciones adultas no relacionadas con el SNC.
• Evaluar el impacto de los diferentes regímenes de dosificación de ceftriaxona en las tasas de curación clínica, la duración de la hospitalización y la mortalidad.
• Evaluar el perfil de seguridad y toxicidad asociados con dosis más altas de ceftriaxona en comparación con la dosis estándar.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura en las bases de datos PubMed, Embase, Scopus y Web of Science.
• Los estudios incluidos fueron ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios observacionales que compararon ceftriaxona 1g IV al día con dosis más altas.
• El metanálisis utilizó modelos de efectos aleatorios de Mantel-Haenszel para calcular las proporciones de probabilidades de Peto (pOR) y la diferencia estándar en las medias de curación clínica, duración de la estancia y mortalidad.

Principales resultados:

• Se incluyeron en el metanálisis ocho estudios en los que participaron 5145 pacientes.
• No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la curación clínica (pOR 0,958; IC del 95% [0,525- 1,749]), la duración de la estancia hospitalaria (SMD 0,052; IC del 95% [- 0,418, 0,523]) o la mortalidad (pOR 0,932; IC del 95% [- 0,789- 1,100]) entre las dosis estándar y las dosis más altas de ceftriaxona.
• Se observó una heterogeneidad significativa para la curación clínica y la duración de la estancia, lo que indica variabilidad entre los estudios incluidos.

Conclusiones:

• Las dosis de ceftriaxona superiores a 1 g por vía intravenosa al día no demostraron una mejoría en la curación clínica, una reducción en la duración de la estancia hospitalaria o una menor mortalidad en las infecciones adultas no relacionadas con el SNC.
• Los hallazgos sugieren que la dosis diaria estándar de 1 g IV puede ser adecuada para la eficacia y seguridad en muchas infecciones no relacionadas con el SNC.
• Se recomiendan estudios prospectivos adicionales para confirmar estos hallazgos y explorar la dosificación óptima en poblaciones específicas de pacientes o tipos de infecciones en las que la farmacocinética alterada puede ser un factor.