Resultados de la extirpación mesorretal total transanal frente a la laparoscópica para el cáncer rectal: un...

Área de la Ciencia:

• Cirugía colorrectal
• Oncología quirúrgica
• Cirugía mínimamente invasiva

Sus antecedentes:

• La escisión mesorrectal total laparoscópica (laTME) y la escisión mesorrectal total transanal (taTME) son técnicas quirúrgicas para el cáncer de recto.
• Los ensayos controlados aleatorios de alta calidad que comparan laTME y taTME son limitados, lo que requiere el análisis de estudios de cohorte emparejados para obtener evidencia confiable.

Objetivo del estudio:

• Para comparar los resultados perioperatorios y oncológicos de la extirpación mesorrectal total transanal (taTME) frente a la extirpación mesorrectal total laparoscópica (laTME).
• Proporcionar evidencia confiable mediante el análisis de estudios de cohorte coincidentes debido a la escasez de ensayos controlados aleatorios de alta calidad.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura en las principales bases de datos (Cochrane Library, Web of Science, Embase, PubMed) hasta el 20 de enero de 2025.
• Para evaluar los resultados oncológicos y perioperatorios se emplearon el metanálisis y el análisis secuencial de ensayos.
• La calidad del estudio se evaluó utilizando la Escala de Newcastle-Ottawa, y la certeza de la evidencia se evaluó con el sistema GRADE.

Principales resultados:

• El análisis de 32 artículos que incluyeron a 6970 pacientes reveló tasas de conversión abierta significativamente más bajas (OR=0, 14), tasas de positividad del margen de resección circumferencial (CRM) (OR=0, 64) y tasas de positividad del margen de resección distal (DRM) (OR=0, 57) en el grupo de taTME en comparación con el grupo de laTME.
• No se observaron diferencias significativas en otros resultados perioperatorios o oncológicos.
• El análisis secuencial del ensayo indicó una fuerte evidencia de reducción de la positividad del CRM y de las tasas de conversión abierta, pero potencial de falsos positivos con respecto a la positividad del DRM.

Conclusiones:

• La extirpación mesorretal total transanal (taTME) parece ofrecer ventajas en la reducción de la positividad del margen de resección circunferencial y las tasas de conversión abierta en comparación con la extirpación mesorretal total laparoscópica (laTME).
• Los resultados para otros parámetros perioperatorios y oncológicos fueron comparables entre las dos técnicas.
• Es necesaria una investigación adicional para establecer definitivamente los beneficios de taTME con respecto a la positividad del margen de resección distal.