La lesión renal aguda inducida por vancomicina en pacientes de cuidados intensivos: un estudio de emulación de ensayo...

Área de la Ciencia:

• Nefrología
• Medicina de cuidados intensivos
• Farmacología

Sus antecedentes:

• La nefrotoxicidad de la vancomicina en pacientes adultos en cuidados intensivos es objeto de debate debido a las limitaciones de estudios previos.
• La emulación de ensayos objetivo ofrece un marco sólido para evaluar los efectos adversos inducidos por los fármacos.

Objetivo del estudio:

• Estimar el riesgo de 14 días de lesión renal aguda (IRA) asociado con la iniciación de la vancomicina frente a los antibióticos alternativos en pacientes de UCI.
• Para abordar la controversia que rodea el potencial nefrotóxico de la vancomicina utilizando un método de emulación riguroso.

Principales métodos:

• Se emuló un ensayo objetivo utilizando datos recopilados rutinariamente de 15 unidades de cuidados intensivos holandesas (2010-2019).
• La vancomicina fue comparada con un grupo de antibióticos mínimamente nefrotóxicos (clindamicina, linezolida, teicoplanina, meropenem, cefazolina, daptomicina).
• La lesión renal aguda (IRA) se definió por los criterios de creatinina sérica de KDIGO, con la confusión ajustada mediante la ponderación inversa de la probabilidad.

Principales resultados:

• En 1809 hospitalizaciones en UCI, la vancomicina se relacionó con un mayor riesgo de IAC de 14 días (28% frente a 17%; diferencia de riesgo 11%).
• No se observó diferencia significativa en el riesgo de IAC a los 2 días (10% frente a 10%; diferencia de riesgo 0%).

Conclusiones:

• El uso de vancomicina se asocia con un mayor riesgo de IAC en pacientes de UCI en comparación con los antibióticos alternativos.
• Se recomienda la aplicación de estrategias de prevención de las IAC inducidas por la vancomicina, incluida la monitorización terapéutica de los fármacos y la consideración de alternativas.