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Relevancia clínica de la intervención coronaria percutánea guiada por flujo fraccionado según la fracción de eyección ventricular izquierda en pacientes con infarto agudo de miocardio y enfermedad multivascular

Seung Hun Lee ¹, Hangyul Kim ², Joo Myung Lee ³

¹Department of Cardiology, Chonnam National University Medical School Chonnam National University Hospital Gwangju South Korea.
²Gyeongsang National University School of Medicine Gyeongsang National University Hospital Jinju Korea.
³Heart Vascular Stroke Institute, Samsung Medical Center Sungkyunkwan University School of Medicine Seoul South Korea.
⁴Chosun University Hospital University of Chosun College of Medicine Gwangju Korea.
⁵Seoul St. Mary's Hospital The Catholic University of Korea Seoul South Korea.
⁶The Catholic University of Korea Uijeongbu St. Mary's Hospital Seoul Korea.
⁷Yonsei University Wonju College of Medicine Wonju Severance Christian Hospital Wonju Korea.
⁸Department of Medicine Inje University Ilsan Paik Hospital Goyang Korea.
⁹Chung-Ang University College of Medicine Chung-Ang University Gwangmyeong Hospital Gwangmyeong Korea.
¹⁰Inha University Hospital Incheon Korea.
¹¹Sejong General Hospital Bucheon Korea.
¹²Keimyung University Dongsan Medical Center Daegu Korea.
¹³Seoul National University Boramae Medical Center Seoul National University College of Medicine Seoul Korea.

⁰Department of Cardiology, Chonnam National University Medical School Chonnam National University Hospital Gwangju South Korea.

Journal of the American Heart Association +

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29 de agosto de 2025

Ver abstracta en PubMed

Resumen

La intervención coronaria percutánea guiada por la reserva de flujo fraccionado (FFR, por sus siglas en inglés) beneficia a los pacientes con infarto agudo de miocardio (AMI, por sus siglas en inglés) y enfermedad multivascular, especialmente a aquellos con fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF, por sus siglas en inglés) preservada. La ICP guiada por FFR no mostró beneficios significativos para los pacientes con FEVV reducida.

Área De La Ciencia

Cardiología
Cardiología intervencionista
Ensayos clínicos

Sus Antecedentes

Las estrategias de revascularización completa en el infarto agudo de miocardio (AMI) con enfermedad multivascular y fracción de eyección ventricular izquierda reducida (LVEF) siguen sin evaluarse.
La intervención coronaria percutánea guiada por la reserva de flujo fraccionado (FFR, por sus siglas en inglés) es una estrategia potencial para optimizar el tratamiento en estos casos complejos.

Objetivo Del Estudio

Evaluar el impacto de la ICP guiada por FFR frente a la ICP guiada por angiografía en pacientes con IAM y enfermedad multivascular, estratificada por función sistólica ventricular izquierda.
Determinar si la orientación FFR ofrece beneficios diferenciales basados en el estatus de LVEF.

Principales Métodos

Un análisis preespecificado del ensayo FRAME-AMI en el que participaron 562 pacientes asignados aleatoriamente a ICP guiada por FFR o angiografía para arterias no relacionadas con infarto.
Los pacientes se clasificaron en grupos de LVEF preservados (≥50%) y reducidos (< 50%).
El criterio de valoración primario fue los eventos adversos cardiovasculares mayores (EACM): muerte, infarto de miocardio o revascularización repetida.

Principales Resultados

La reducción de LVEF (< 50%) se asoció con un riesgo significativamente mayor de MACE (P< 0,001).
La ICP guiada por FFR redujo significativamente la MACE en pacientes con LVEF conservado (3,3% frente a 19,0%, HR 0,26, P=0,004).
No se observaron diferencias significativas en la MACE entre la PCI guiada por FFR y la guiada por angiografía en pacientes con un LVEF reducido (17,0% frente a 21,0%, HR 0,64, P=0,225).

Conclusiones

La ICP guiada por FFR para arterias no relacionadas con infarto en IAM con enfermedad multivascular tiene un impacto clínico diferencial basado en LVEF.
Los beneficios de la ICP guiada por FFR parecen maximizarse en pacientes con LVEF conservado, lo que sugiere un papel potencial en la optimización de las estrategias de revascularización para este subgrupo.

Palabras clave:

Infarto agudo del miocardio revascularización completa Reserva de flujo fraccionado Fracción de eyección ventricular izquierda Intervención coronaria por la piel