Interacción de los grupos de flujo de estenosis aórtica y etiología de la regurgitación mitral en pacientes sometidos...

Área de la Ciencia:

• Medicina cardiovascular
• Cardiología intervencionista
• Cirugía cardíaca

Sus antecedentes:

• Las estrategias de manejo para el reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR) en pacientes con estenosis aórtica (SA) en diferentes grupos de flujo (gradiente alto, gradiente bajo clásico de bajo flujo, gradiente bajo paradoxal de bajo flujo) siguen siendo objeto de debate.
• Se sabe que la regurgitación mitral concomitante empeora los resultados en estos pacientes, pero no se comprende bien la influencia específica de la etiología de la MR en los diferentes subtipos de EA.

Objetivo del estudio:

• Investigar el impacto de la etiología y la gravedad de la regurgitación mitral (MR) en los resultados de los pacientes después del reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR).
• Para analizar estos efectos a través de distintos grupos de flujo de estenosis aórtica (AS): gradiente alto (HG-AS), gradiente bajo clásico de bajo flujo (cLFLG-AS) y gradiente bajo paradoxal de bajo flujo (pLFLG-AS).

Principales métodos:

• Un análisis retrospectivo de 2,658 pacientes que se sometieron a TAVR entre 2013 y 2021.
• La regurgitación mitral (MR) se clasificó por etiología: funcional auricular (aFMR), funcional ventricular (vFMR) o MR primaria (PMR).
• Los principales resultados evaluados incluyeron la mortalidad a 3 años, la mejora de la RM después de la VTA y el beneficio sintomático.

Principales resultados:

• De los 2.658 pacientes con TAVR, 531 (20,0%) presentaron MR moderado o severo (MR ≥ 2+).
• La mayor prevalencia de MR ≥ 2+ se observó en el grupo cLFLG-AS (34,2%). La etiología de la RM difería significativamente entre los subtipos de EA.
• La mortalidad a los tres años fue mayor en pacientes con MR ≥ 2+ (HR 1,62). Esta asociación fue significativa en HG-AS y pLFLG-AS, pero no en cLFLG-AS. La mejora de la RM después del TAVR se relacionó con una menor mortalidad en el SAG-H y en el SAG-CL, pero no en el SAG-PL.

Conclusiones:

• La etiología y la gravedad de la regurgitación mitral (MR) son determinantes críticos de los resultados después del reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR).
• La influencia de la RM en los resultados del TAVR varía significativamente dependiendo del grupo de flujo específico de estenosis aórtica (SA).
• Estos hallazgos subrayan la necesidad de estrategias de gestión adaptadas basadas en las características del subtipo AS y MR en los candidatos a TAVR.