Exploración sistemática del seno cavernoso combinada con evaluación hormonal temprana en la enfermedad de Cushing

Área de la Ciencia:

• Neurocirugía
• Endocrinología
• En el campo de la oncología

Sus antecedentes:

• La invasión no reconocida del seno cavernoso (CS) por adenomas pituitarios es un factor clave en el fracaso quirúrgico y la recurrencia de la enfermedad de Cushing (CD).
• Las estrategias actuales a menudo no logran detectar residuos de tumores ocultos, retrasando la radioterapia adyuvante necesaria.
• Se necesitan nuevos métodos para mejorar la detección temprana de la enfermedad residual después de la cirugía transesfenoidal (TSS).

Objetivo del estudio:

• Integrar la exploración del seno cavernoso (CS) y los valores normalizados de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y el cortisol en una estrategia de toma de decisiones clínicas para la enfermedad de Cushing (CD).
• Evaluar la seguridad y eficacia de la exploración CS y la resección de la pared medial para lograr una remisión duradera.
• Para identificar a los pacientes con residuos de tumores ocultos que requieren una radioterapia temprana.

Principales métodos:

• Análisis de datos de 315 pacientes sometidos a TSS para CD entre 2012 y 2023 por un solo cirujano.
• Los enfoques quirúrgicos incluyeron TSS sublabial, exploración CS y resección de la pared medial basada en imágenes preoperatorias o hallazgos intraoperatorios.
• Los niveles postoperatorios de cortisol y ACTH fueron monitoreados durante 72 horas para calcular el NEPV.

Principales resultados:

• Se realizaron exploraciones cerebrovasculares en 50 pacientes debido a hallazgos preoperatorios (n=37) o intraoperatorios (n=13), revelando adherencia o invasión de adenoma en el 36- 64% de los casos.
• Entre los 37 pacientes con resección total bruta, 12 (29,7%) recibieron radioterapia debido a niveles elevados de hormonas postoperatorias (hipercortisolemia persistente, elevados niveles de NEPV ACTH o cortisol), sin que se observaran recaídas.
• Se produjeron neuropatías craneales transitorias en 4 pacientes; no se informaron lesiones arteriales.

Conclusiones:

• La resonancia magnética preoperatoria con frecuencia subestima la invasión de CS en pacientes con CD.
• La exploración CS y la resección de la pared medial son seguras y efectivas para lograr una remisión duradera en CD.
• Una estrategia integrada que combine los hallazgos intraoperatorios y el monitoreo bioquímico postoperatorio (NEPV) puede guiar eficazmente las decisiones de tratamiento adyuvante.