Revascularización completa guiada por la fisiología en pacientes mayores con infarto de miocardio: resultados de un...

Área de la Ciencia:

• Medicina cardiovascular
• Cardiología intervencionista
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• La revascularización completa en pacientes de edad avanzada con infarto de miocardio (IM) y enfermedad multivascular muestra beneficios de 1 año.
• La durabilidad de estos beneficios más allá de un año ha sido objeto de investigaciones recientes.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el beneficio sostenido a 3 años de la revascularización completa guiada por la fisiología frente al tratamiento solo con el culpable en pacientes ancianos con infarto de miocardio y enfermedad multivascular.

Principales métodos:

• Un ensayo clínico aleatorizado prospectivo de superioridad (FIRE) en el que participaron 1445 pacientes ancianos (edad media de 80 años) con infarto de miocardio y enfermedad multivascular.
• Los pacientes fueron asignados al azar a un tratamiento solo con el culpable o a una revascularización completa guiada por la fisiología de las lesiones no culpables.
• El resultado primario fue una combinación de muerte, infarto, accidente cerebrovascular o revascularización inducida por isquemia a los 3 años.

Principales resultados:

• La revascularización completa guiada por fisiología redujo significativamente el resultado compuesto primario (22,9% frente a 29,8%; HR, 0,72; P=,002).
• La muerte cardiovascular o el infarto de miocardio también fue significativamente menor en el grupo guiado por la fisiología (12,8% frente a 18,2%; HR, 0,66; P=,004).
• Las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca se redujeron con la revascularización completa guiada por la fisiología (14,3% vs 19,7%; HR, 0,73; P=,03).

Conclusiones:

• Los beneficios de la revascularización completa guiada por la fisiología en pacientes mayores (≥75 años) con infarto de miocardio y enfermedad multivascular se mantienen a los 3 años.
• Esta estrategia ofrece una ventaja significativa sobre el tratamiento solo de la lesión causante en la reducción de eventos cardiovasculares adversos importantes y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.