Tratamiento no quirúrgico versus tratamiento quirúrgico en fracturas espirales metacarpianas desplazadas: seguimiento...

Área de la Ciencia:

• Cirugía ortopédica
• Traumatología
• Cirugía de la mano

Sus antecedentes:

• Las fracturas metacarpianas, especialmente las espirales o oblicuas que afectan a los rayos II-V, son comunes.
• A menudo se prefiere el tratamiento no quirúrgico, pero la cirugía suele estar indicada para las fracturas desplazadas o rotadas.
• Estudios anteriores mostraron que el tratamiento no quirúrgico con movilización temprana no era inferior a la cirugía a un año de seguimiento.

Objetivo del estudio:

• Evaluar los resultados a medio plazo (promedio de 4,5 años) del tratamiento no quirúrgico frente al tratamiento quirúrgico para las fracturas metacarpianas desplazadas.
• Determinar si surgen diferencias en los resultados funcionales entre los grupos de tratamiento más allá de la marca de 1 año.
• Para probar la hipótesis de que el tratamiento no quirúrgico sigue siendo no inferior al tratamiento quirúrgico en el seguimiento a mitad de período.

Principales métodos:

• Análisis de 34 pacientes de un ensayo controlado aleatorizado previo de fracturas del eje metacarpiano desplazado.
• Evaluación de la fuerza de agarre, la puntuación de discapacidad del brazo, el hombro y la mano (DASH), el rango de movimiento, la deformidad rotacional, las complicaciones y el dolor en una media de 4,5 años después de la lesión.
• Comparación de los resultados entre los grupos de tratamiento no quirúrgico (movilización temprana sin restricciones) y quirúrgico.

Principales resultados:

• El tratamiento no quirúrgico no fue inferior al tratamiento quirúrgico basado en la fuerza de agarre en el seguimiento a mitad de período.
• La fuerza media de agarre fue del 95% de la mano no lesionada en ambos grupos; ajustada por la dominación de la mano, fue del 103% (no quirúrgica) frente al 96% (quirúrgica).
• Los resultados secundarios, incluidos los puntajes DASH, el rango de movimiento y la deformidad rotacional, fueron similares entre los grupos.

Conclusiones:

• El tratamiento no quirúrgico con movilización temprana sin restricciones es una opción viable y efectiva para las fracturas del eje metacarpiano espirales o oblicuas desplazadas (rayos II-V).
• La no inferioridad del tratamiento no quirúrgico se mantiene en el seguimiento intermedio, lo que sugiere resultados funcionales duraderos.
• Estos hallazgos apoyan el tratamiento no quirúrgico para los pacientes que lo prefieren, particularmente para las fracturas aisladas del eje metacarpiano.