Enfermedades críticas: implicaciones del síndrome de enfermedad no tiroidea y el tratamiento con tiroxina

Área de la Ciencia:

• Endocrinología
• Medicina de cuidados intensivos
• Trastornos del metabolismo

Sus antecedentes:

• El síndrome de enfermedad no tiroidea (SNT) es común en pacientes en estado crítico.
• Se trata de alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides.
• El NTIS puede tener un impacto negativo en los resultados de los pacientes en unidades de cuidados intensivos.

Objetivo del estudio:

• Revisar la comprensión actual de la fisiopatología del NTIS.
• Evaluar el papel terapéutico incierto de la sustitución de la hormona tiroidea en la NTIS.
• Identificar las direcciones de investigación futuras para optimizar el tratamiento.

Principales métodos:

• Revisión de la literatura existente sobre la NTIS y el metabolismo de las hormonas tiroideas en enfermedades críticas.
• Análisis de los datos de ensayos clínicos sobre la terapia de reemplazo de la hormona tiroidea.
• Discusión de los complejos mecanismos reguladores de las hormonas tiroideas en cuidados intensivos.

Principales resultados:

• La fisiopatología de la NTIS implica efectos de las citoquinas en el metabolismo, el transporte y la sensibilidad de los receptores de la hormona tiroidea.
• Los estudios clínicos sobre la levotiroxina y el reemplazo de T3 en NTIS arrojan resultados contradictorios.
• Se sugieren beneficios potenciales de T3 en subgrupos específicos como el shock séptico o el COVID-19 grave, pero se requieren pruebas más sólidas.

Conclusiones:

• No se ha establecido definitivamente la eficacia terapéutica del reemplazo de la hormona tiroidea en NTIS.
• La heterogeneidad de los protocolos de presentación y tratamiento del NTIS complica el desarrollo de directrices.
• La investigación futura debe centrarse en la terapia individualizada, la dosificación óptima y los resultados a largo plazo para mejorar la morbilidad y la mortalidad de los pacientes.