Cierre masivo vs cierre capa por capa de laparotomía transversal en niños: un ensayo aleatorizado con resultados de...

Área de la Ciencia:

• Cirugía pediátrica
• Técnicas quirúrgicas
• Análisis biomecánico

Sus antecedentes:

• Las incisiones de laparotomía transversa son comunes en la cirugía pediátrica.
• El cierre de la fascia se puede realizar utilizando técnicas de cierre masivo o capa por capa.
• Ambos métodos muestran resultados similares a corto plazo.

Objetivo del estudio:

• Para comparar el cierre masivo frente al cierre capa por capa para incisiones de laparotomía transversa en niños.
• Para evaluar los cambios clínicos, sonográficos y elastográficos.
• Para evaluar las alteraciones biomecánicas a largo plazo en el complejo de la vaina muscular.

Principales métodos:

• Ensayo aleatorizado comparando dos técnicas de cierre para incisiones de laparotomía abdominal superior transversal.
• Grupo A: cierre masivo; Grupo B: cierre capa por capa.
• Se usó ultrasonido musculoesquelético y elastografía para examinar las heridas.

Principales resultados:

• El cierre masivo (Grupo A) mostró una infiltración grasa significativamente mayor (> 30% vs. < 40%, p=0,04) y fibrosis (20% - 40%, p=0,02) en el complejo de la vaina muscular en comparación con el cierre capa por capa (Grupo B).
• La elastografía reveló una velocidad de onda de corte significativamente mayor (6,4 m/ s frente a 3,1 m/ s, p=0,05) en el grupo A a un año de seguimiento, lo que indica una mayor rigidez.
• No se observaron diferencias clínicas significativas a corto plazo.

Conclusiones:

• El cierre masivo de las incisiones de laparotomía transversal pediátrica resulta en un aumento de la rigidez de la vaina muscular y la infiltración de grasa.
• Estos cambios biomecánicos pueden elevar el riesgo a largo plazo de hernia incisional.
• El cierre capa por capa parece ser una técnica más segura para la integridad de la vaina muscular a largo plazo.