Aceleración apical ventricular derecha en pacientes con LVEF preservado: efectos adversos y mecanismos

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Electrofisiología
• El ritmo cardíaco

Sus antecedentes:

• Los efectos cardíacos adversos a largo plazo del ritmo ventricular derecho (RV) en pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) normal no se conocen bien.
• Comprender estos efectos es crucial para optimizar las estrategias de ritmo y los resultados de los pacientes.

Objetivo del estudio:

• Evaluar los efectos adversos de la estimulación apical de RV en pacientes con un valor basal de LVEF normal.
• Determinar el impacto de la carga de ritmo de RV en la función sistólica y diastólica de LV, la disincronia mecánica, la hospitalización por insuficiencia cardíaca (HFH) y la mortalidad por todas las causas.

Principales métodos:

• Revisión retrospectiva de los expedientes médicos de los pacientes con implantación de marcapasos apical RV y FEVV ≥50%.
• Análisis de la carga de estimulación de RV (< 50% frente a ≥ 50%) durante un seguimiento mediano de 4, 98 años.
• Evaluación de la función sistólica de LV (LVEF), la función diastólica (relación E/e'), la disincronia mecánica de LV (imágenes por tensión), HFH y la mortalidad por cualquier causa.

Principales resultados:

• Los pacientes con una carga de estimulación de RV ≥50% mostraron una disminución significativamente mayor en el LVEF en comparación con aquellos con una carga <50% (disminución media del 6,0% frente al 3,0%, P=0,001).
• El ritmo de RV ≥50%, la reducción de la FEV basal, el empeoramiento de la FEV basal, el aumento de la relación E/ e' basal y la disincronia mecánica de la FEV fueron predictores de HFH.
• La disincronia mecánica basal, el empeoramiento de la disincronia y la elevación de la E/ e' basal predijeron mortalidad por todas las causas.

Conclusiones:

• El ritmo apical de RV crónico con una carga ≥50% está asociado con un deterioro de la función sistólica de LV y un aumento de la disincronia mecánica de LV en pacientes con un LVEF basal normal.
• Esta mayor carga de ritmo aumenta significativamente el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.