Manejo de la leucemia mieloide crónica durante el embarazo: revisión de la evidencia y algoritmo de tratamiento

Área de la Ciencia:

• Hematología
• En el campo de la oncología
• Medicina de la reproducción

Sus antecedentes:

• La leucemia mieloide crónica (LMC) con cromosoma Filadelfia positivo en el embarazo es un desafío clínico raro pero complejo.
• El tratamiento de la LMC durante la gestación requiere equilibrar la salud materna con la seguridad fetal debido a la potencial teratogenicidad de los tratamientos.

Objetivo del estudio:

• Revisar la potencial toxicidad fetal de varias terapias de la LMC, con especial atención a los inhibidores de la tirosina quinasa (ITC) y a los tratamientos alternativos.
• Proporcionar orientación sobre el tratamiento de la LMC en pacientes embarazadas, teniendo en cuenta los riesgos y beneficios de las diferentes opciones terapéuticas.

Principales métodos:

• Revisión de la literatura de estudios sobre el tratamiento de la LMC durante el embarazo.
• Análisis de los datos de teratogenicidad para los inhibidores terapéuticos BCR:: ABL1 (imatinib, nilotinib, dasatinib, ponatinib, bosutinib, asciminib) y los agentes alternativos (interferón-α, hidroxiurea).

Principales resultados:

• Imatinib y nilotinib pueden considerarse en el segundo y tercer trimestre debido a la transferencia placentaria limitada y al menor riesgo teratogénico.
• Dasatinib y ponatinib están contraindicados debido a los altos riesgos de anomalías congénitas y afecciones fetales específicas.
• Los datos sobre bosutinib y asciminib son limitados; el interferón-α y la hidroxiurea presentan opciones alternativas pero menos efectivas o potencialmente riesgosas.

Conclusiones:

• Las decisiones de tratamiento para la LMC en el embarazo deben ser individualizadas, priorizando la seguridad fetal y la salud materna.
• El asesoramiento exhaustivo del paciente y la toma de decisiones compartida son cruciales para seleccionar las terapias adecuadas para la LMC durante el embarazo.
• Los TKI utilizados por las parejas masculinas no representan un riesgo para el desarrollo fetal en los embarazos de sus parejas.