Endotipos de asma en flujo: integración de la inflamación tipo 1 y tipo 2 para el avance de la terapia biológica

Área de la Ciencia:

• Medicina de los pulmones
• Inmunología
• Farmacología

Sus antecedentes:

• El asma se clasifica en endotipos tipo 1 (T1) y tipo 2 (T2) basados en vías inflamatorias distintas.
• La inflamación T2 involucra IL-4, IL-5, IL-13 y eosinófilos, con biomarcadores establecidos y productos biológicos dirigidos.
• La inflamación T1 implica IFN-γ, TNF-α, IL-17 y neutrófilos, y carece de biomarcadores validados y terapias efectivas.

Objetivo del estudio:

• Sintetizar los conocimientos actuales sobre los endotipos de asma T1 y T2.
• Evaluar cómo la integración de la comprensión del endotipo T1 y T2 puede avanzar en la selección de la terapia biológica de precisión.
• Mejorar los resultados de los pacientes en el tratamiento del asma.

Principales métodos:

• Revisión completa de la literatura de artículos revisados por pares de las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane.
• Se incluyen registros de ensayos clínicos, documentos reglamentarios y actas de conferencias.
• Selección del estudio basada en la relevancia para las vías T1/ T2, los biomarcadores, la eficacia del tratamiento y las estrategias guiadas por el endotipo.

Principales resultados:

• El asma T2 tiene biomarcadores validados (por ejemplo, FeNO, eosinófilos sanguíneos) y biológicos efectivos (por ejemplo, anti-IL-5, anti-IL-4Rα).
• El asma T1 carece de biomarcadores validados y tratamientos efectivos.
• La evidencia emergente muestra una superposición de T1 / T2 en el asma grave, lo que dificulta la clasificación dicotómica; la orientación por múltiples vías es prometedora.

Conclusiones:

• La integración de la caracterización del endotipo T1 y T2 a través de biomarcadores validados y multiómicos es crucial para la medicina de precisión en el asma.
• Las terapias futuras deben abordar la plasticidad endotípica y la inflamación mixta para una selección óptima de la terapia biológica.
• Se esperan mejores resultados del tratamiento en poblaciones de asma heterogéneas mediante estrategias avanzadas guiadas por el endotipo.