Características de los equipos multidisciplinarios de conservación de extremidades y su impacto en los resultados del...

Área de la Ciencia:

• Cirugía vascular
• Cardiología intervencionista
• Radiología intervencionista
• Podología
• Cuidado de la herida

Sus antecedentes:

• La atención multidisciplinaria para la isquemia crónica que amenaza las extremidades (ICL) está relacionada con mejores resultados para los pacientes, incluidas menos amputaciones importantes.
• El ensayo Best Endovascular versus Surgical Therapy in Patients with CLTI (BEST-CLI) proporciona datos para investigar los modelos de tratamiento de la ILC.

Objetivo del estudio:

• Caracterizar la estructura y la composición de los equipos CLTI en el ensayo BEST-CLI.
• Examinar la asociación entre la presencia de equipos CLTI y los resultados de los pacientes en el ensayo BEST-CLI.

Principales métodos:

• Una encuesta electrónica posterior al juicio identificó a los proveedores de atención de CLTI y caracterizó a los centros por la presencia de un equipo de CLTI formalmente definido.
• Se analizaron los datos a nivel de pacientes del ensayo BEST-CLI para evaluar el impacto de los equipos de CLTI en los resultados primarios (amputación mayor, evento adverso mayor de la extremidad o muerte) y en los resultados secundarios (proporción de amputación alta-baja).
• Modelos multivariables de Cox controlados para la demografía del paciente, el estadio de la extremidad y el tipo de revascularización.

Principales resultados:

• Los centros con equipos CLTI demostraron roles primarios más frecuentes para podología (32% vs. 11%) y especialistas en cuidado de heridas (22% vs. 8%) en comparación con los centros sin equipos.
• La eficacia del trabajo en equipo fue calificada como "altamente efectiva" por el 71% de los encuestados en los centros de equipo de CLTI frente al 29% en los centros que no lo son.
• El análisis multivariable reveló que los grupos de CLTI se asociaron de forma independiente con una disminución del riesgo de amputación mayor (HR 0,60; P=0,005), pero no con eventos adversos mayores en las extremidades o muerte.
• La proporción de amputaciones altas-bajas fue significativamente menor en los centros con equipos CLTI (0,20) en comparación con aquellos sin ellos (0,31; P=0,03).

Conclusiones:

• Los grupos CLTI definidos formalmente en el ensayo BEST-CLI se asociaron con un riesgo reducido de amputación mayor.
• La mejora de la comunicación y la colaboración entre especialistas vasculares, podólogos y proveedores de cuidado de heridas dentro de los equipos CLTI puede contribuir a la disminución de las tasas de amputación mayor.