Modulación temporal de la terapia antiplaquetaria en pacientes de alto riesgo sometidos a una intervención coronaria...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Cardiología intervencionista
• Farmacología

Sus antecedentes:

• Las estrategias antiplaquetarias óptimas para los pacientes de alto riesgo sometidos a una intervención coronaria percutánea compleja (ICP) siguen sin estar claras.
• Este estudio aborda la necesidad de pruebas sobre regímenes antiplaquetarios adaptados en esta población.

Objetivo del estudio:

• Investigar la eficacia y la seguridad de una estrategia antiplaquetaria personalizada que implique la modulación temporal de la intensidad de la inhibición plaquetaria.
• Comparar este enfoque personalizado con la terapia antiplaquetaria dual estándar en pacientes sometidos a una ICP compleja.

Principales métodos:

• Un ensayo aleatorizado en el que participaron 2018 pacientes de alto riesgo sometidos a PCI compleja.
• Los pacientes fueron asignados a una estrategia personalizada (escalada temprana con ticagrelor/ aspirina, desescalada tardía con clopidogrel) o a un tratamiento antiplaquetario doble estándar (clopidogrel/ aspirina durante 12 meses).
• El resultado primario fue un compuesto de eventos adversos importantes (muerte, infarto, accidente cerebrovascular, trombosis de stent, revascularización urgente) y sangrado clínicamente relevante a los 12 meses.

Principales resultados:

• El resultado compuesto primario se produjo en el 10,5% del grupo de terapia personalizada frente al 8,8% en el grupo de terapia dual (HR, 1,19; IC del 95%, 0,90-1,58; P = 0,21).
• Los eventos isquémicos mayores fueron similares entre los grupos.
• El sangrado clínicamente relevante fue mayor en el grupo de terapia personalizada (7,2%) en comparación con el grupo de terapia dual (4,8%).

Conclusiones:

• Una estrategia antiplaquetaria personalizada con escalada temprana y desescalada tardía no redujo la incidencia de eventos adversos netos a los 12 meses en pacientes de alto riesgo sometidos a ICP compleja.
• El enfoque personalizado se asoció con una tasa numéricamente más alta de eventos primarios y significativamente más eventos hemorrágicos en comparación con la terapia antiplaquetaria dual estándar.