Terapia con insulina y resultados de los procedimientos de revascularización para la isquemia crónica que amenaza a...

Área de la Ciencia:

• Cirugía vascular
• Diabetología
• Investigación de la isquemia

Sus antecedentes:

• La diabetes mellitus (DM) es un factor de riesgo significativo para la amputación en pacientes con isquemia crónica que amenaza las extremidades (ICL) sometidos a revascularización de las extremidades inferiores (ERL).
• Los estudios existentes sobre los resultados comparando a los pacientes con DM que requieren insulina (IRDM) y a los que no requieren insulina (NIRDM) han dado resultados inconsistentes.
• Se necesitan datos prospectivos de alta calidad para aclarar estas disparidades.

Objetivo del estudio:

• Comparar las características clínicas y los resultados de revascularización de los pacientes con DMRI frente a los de DMRI.
• Identificar los factores asociados con el éxito de la revascularización en pacientes diabéticos con ICLC.
• Evaluar la eficacia comparativa de las estrategias de revascularización abierta versus endovascular en esta población.

Principales métodos:

• Análisis de los datos prospectivos del ensayo BEST-CLI, comparando a los pacientes con DMRI y DMRI.
• Se utilizaron modelos de regresión de Cox para evaluar la asociación entre la necesidad de insulina y los resultados de los pacientes.
• Comparación de las características iniciales, el control de la glucosa (HbA1c), la gravedad de la ITLC (etapa WIfI) y los resultados de la revascularización.

Principales resultados:

• El estudio incluyó a 1.229 pacientes con DM; el 67,7% tenía DMRI, presentando un peor control de la glucosa (HbA1c < 7: 19,2% frente al 44%) y un ITLC más avanzado.
• Los pacientes con DMRI eran más jóvenes, más propensos a tener enfermedad renal y amputación previa, pero menos propensos a fumar.
• La revascularización abierta se asoció con riesgos significativamente más bajos de amputación mayor, reintervención y eventos adversos importantes de extremidad o muerte en comparación con la terapia endovascular, independientemente de la terapia con insulina o la HbA1c basal.

Conclusiones:

• Los pacientes con DMRI sometidos a ERL para ILC presentan un control glucémico más pobre y una enfermedad más grave en comparación con los pacientes con DMRI.
• La necesidad de insulina demostró una asociación modesta con la reducción de la resolución de la ITLC.
• La revascularización abierta resultó superior a la terapia endovascular para los pacientes con DM, independientemente de la dependencia de insulina o los niveles de control glucémico.