Dispositivo de avance mandibular frente a CPAP en la apnea obstructiva del sueño severa

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Medicina del sueño
• Medicina de las vías respiratorias

Sus antecedentes:

• La apnea obstructiva del sueño grave (AOS) está asociada con un mayor riesgo cardiovascular.
• La presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) es el tratamiento principal, pero la adherencia puede ser un desafío.
• Los dispositivos de avance mandibular (MAD) presentan una opción de tratamiento alternativa para la AOS.

Objetivo del estudio:

• Comparar la eficacia de los MAD frente a los CPAP en el control de los parámetros cardiovasculares y la calidad de vida en pacientes con AOS grave.
• Evaluar el impacto de los MAD y CPAP en la presión arterial ambulatoria de 24 horas, la remodelación del miocardio, el ritmo cardíaco y los biomarcadores.

Principales métodos:

• Un subestudio de un ensayo aleatorizado que incluyó a 144 participantes con AOS grave, aleatorizados a MAD (n=73) o CPAP (n=71) durante 12 meses.
• Se evaluaron la presión arterial ambulatoria de 24 horas, la calidad de vida relacionada con el sueño (incluida la escala de somnolencia de Epworth), los parámetros de resonancia magnética cardíaca, el ritmo cardíaco ambulatorio y los biomarcadores.
• Se registró el uso nocturno y la adherencia al dispositivo.

Principales resultados:

• El tratamiento con MAD redujo significativamente la presión arterial media, sistólica y diastólica durante el sueño en comparación con el valor basal.
• El CPAP no mostró cambios significativos en la presión arterial durante el sueño.
• El análisis entre grupos favoreció el MAD para las reducciones de la presión arterial promedio y sistólica durante el sueño.
• Ambos dispositivos mejoraron la calidad de vida relacionada con el sueño, con CPAP mostrando un efecto ligeramente mayor en la Escala de Somnolencia Epworth.
• No se observaron cambios significativos en la resonancia magnética cardíaca, el ritmo cardíaco o los biomarcadores.
• Las MAD se asociaron con dolor de mandíbula y molestias en los dientes, mientras que los usuarios de CPAP informaron sequedad bucal, congestión nasal y fugas de aire.

Conclusiones:

• Los dispositivos de avance mandibular (MAD) son un tratamiento aceptable y eficaz para la apnea obstructiva del sueño grave (AOS), especialmente para reducir la presión arterial en pacientes hipertensos.
• Tanto los MAD como los CPAP mejoran la calidad de vida relacionada con el sueño, pero los MAD ofrecen una clara ventaja en el control de la presión arterial.
• Los hallazgos apoyan a los MAD como una alternativa viable a la CPAP para pacientes seleccionados con AOS severa e hipertensión.