Beta-bloqueantes después de un infarto de miocardio en pacientes sin insuficiencia cardíaca

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Ensayos clínicos
• Farmacología

Sus antecedentes:

• La evidencia establecida de los betabloqueantes es anterior a las estrategias modernas de reperfusión y prevención secundaria.
• Las directrices actuales requieren pruebas actualizadas para el tratamiento del infarto de miocardio (IM).

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia a largo plazo del tratamiento con betabloqueantes después de un infarto.
• Evaluar el impacto de los betabloqueantes en la mortalidad y los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) ≥40%.

Principales métodos:

• Estudio aleatorizado abierto con evaluación de punto final a ciegas en Dinamarca y Noruega.
• 5574 pacientes con infarto de miocardio y LVEF ≥40% asignados al azar 1:1 a los betabloqueantes o a los que no recibieron betabloqueantes en 14 días.
• El criterio de valoración primario es el resultado compuesto de la muerte por todas las causas o MACE (infarto miocárdico, revascularización, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, arritmias ventriculares).

Principales resultados:

• Mediana de seguimiento de 3,5 años.
• El grupo de beta-bloqueantes (n=2783) tuvo un 14,2% de eventos primarios frente al 16,3% en el grupo sin beta-bloqueantes (n=2791) (HR 0,85; P=0,03).
• Se observó una reducción del riesgo de infarto de miocardio (HR 0, 73) con los betabloqueantes; no hubo diferencias significativas en las muertes por cualquier causa u otros componentes de la MACE. Los resultados de seguridad fueron similares.

Conclusiones:

• El tratamiento con beta-bloqueantes reduce significativamente el riesgo de muerte o de MACE en pacientes con infarto de miocardio con FEV ≥40%.
• Los resultados apoyan el uso continuado de los betabloqueantes como piedra angular de la prevención secundaria posterior al infarto de miocardio.