Cambios de la presión intracraneal durante la movilización postoperatoria temprana en pacientes con hematoma subdural...

Área de la Ciencia:

• Neurocirugía
• Neurología
• Medicina de cuidados intensivos

Sus antecedentes:

• El drenaje subdural pasivo es un procedimiento estándar para prevenir la recurrencia del hematoma subdural crónico (cSDH) y reducir la mortalidad.
• El impacto de la posición del paciente en la presión intracraneal (PIC) durante el drenaje subdural pasivo sigue siendo incompleto.

Objetivo del estudio:

• Investigar la influencia de las diferentes posiciones del paciente en el PCI postoperatorio en pacientes sometidos a evacuación por burrhole para cSDH con drenaje subdural pasivo.
• Para evaluar la relación entre el ICP, la posición del paciente y los parámetros radiográficos después de la cirugía cSDH.

Principales métodos:

• Un estudio prospectivo de cohorte de observación en un solo centro en el que participaron 11 pacientes con cSDH (edad media de 78 años) que se sometieron a evacuación por orificio y colocación de drenaje subdural.
• La PCI fue monitoreada en posición supina, con la cabeza elevada a 30°, y en posición sentada durante las primeras 48 horas posteriores al drenaje, tanto con como sin el drenaje in situ.
• Se analizaron las asociaciones entre la PCI y los hallazgos radiográficos ( desplazamiento de la línea media, tamaño del hematoma, neumocefalia), reconociendo la naturaleza generadora de hipótesis del estudio debido al pequeño tamaño de la muestra.

Principales resultados:

• El PIC medio no difería significativamente entre los períodos con el drenaje in situ (-2,5 mmHg) y después de su extracción (-0,5 mmHg).
• No se observaron diferencias significativas de ICP específicas de la posición al comparar los estados de eliminación antes y después del drenaje (de espaldas, 30°, sentado).
• Un ICP más alto se correlacionó con un mayor desplazamiento de la línea media y el volumen de hematoma, mientras que los volúmenes más grandes de neumocefalia se asociaron con un ICP más bajo.

Conclusiones:

• El ICP postoperatorio permanece dentro de los límites fisiológicos en varias posiciones de la cabeza en pacientes con cSDH con drenaje subdural pasivo.
• La movilización, incluso a una posición vertical, no indujo un ICP peligrosamente bajo cuando la altura de drenaje se ajusta adecuadamente.
• Los hallazgos apoyan la movilización temprana del paciente después de la cirugía de cSDH, a la espera de la confirmación de ensayos multicéntricos más grandes.