Medicamentos anticonvulsivos y salud ósea

Área de la Ciencia:

• Biología ósea y farmacología
• Tratamiento de la epilepsia y resultados para los pacientes

Sus antecedentes:

• El tratamiento de la epilepsia a menudo implica medicamentos anticonvulsivos (ASM), con el aumento de la esperanza de vida que conduce a una exposición prolongada.
• Existe una creciente preocupación con respecto a los efectos adversos de la ASM en la salud ósea en la población de epilepsia envejecida.

Objetivo del estudio:

• Revisar y sintetizar los conocimientos actuales sobre el impacto de varios medicamentos anticonvulsivos en la biología ósea.
• Identificar MEA con riesgos potencialmente más bajos para la salud ósea e informar a la práctica clínica.

Principales métodos:

• Revisión de la literatura de los estudios existentes sobre los medicamentos anticonvulsivos y sus efectos en el metabolismo óseo.
• Análisis de los mecanismos por los cuales las diferentes clases de ASM influyen en la vitamina D, la hormona paratiroidea (PTH) y las células óseas (osteoblastos y osteoclastos).

Principales resultados:

• El citocromo P450 que induce ASM reduce la vitamina D activa, eleva la PTH y aumenta la reabsorción ósea.
• El ácido valproico tiene un impacto en la vitamina D, activa los osteoclastos y afecta a los osteoblastos.
• El topiramato está relacionado con la reducción de la densidad mineral ósea y el aumento de la PTH; el levetiracetam muestra un perfil óseo favorable; la lacosamida y la lamotrigina son preferibles a otros bloqueadores de los canales de sodio.

Conclusiones:

• La ASM tiene un impacto significativo en la biología ósea a través de varios mecanismos, incluida la regulación de la vitamina D y la PTH y los efectos directos en las células óseas.
• Se recomienda dar prioridad a ASM con un menor impacto en la salud ósea, como levetiracetam, lacosamida y lamotrigina, cuando sea clínicamente factible.
• La evaluación del riesgo de fractura es esencial para todos los pacientes con epilepsia con MEA de alto riesgo.