Efectos cardiovasculares heterogéneos de los inhibidores de SGLT2 en la diabetes tipo 2: un estudio de emulación de...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Farmacología
• Ciencia de los datos

Sus antecedentes:

• Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2i) se utilizan cada vez más para reducir el riesgo cardiovascular.
• La evidencia es limitada con respecto a la selección óptima de pacientes para SGLT2i, particularmente en aquellos sin alto riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).

Objetivo del estudio:

• Investigar la heterogeneidad de la eficacia de SGLT2i en diferentes perfiles de riesgo de ECV.
• Identificar las características del paciente que predicen el beneficio de SGLT2i más allá de las puntuaciones de riesgo de ECV convencionales.

Principales métodos:

• Un marco de emulación de ensayo objetivo comparó SGLT2i con los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP4i) en adultos japoneses en edad de trabajar (2015-2023).
• Se evaluó un resultado compuesto de muerte por todas las causas, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca durante tres años.
• Se utilizaron modelos de bosque causal de aprendizaje automático para evaluar la heterogeneidad del efecto del tratamiento y su correlación con el riesgo de ECV.

Principales resultados:

• El uso de SGLT2i se asoció con una disminución del riesgo del resultado compuesto primario (diferencia de riesgo a 3 años, +0,38 puntos porcentuales).
• El análisis del bosque causal reveló una heterogeneidad significativa en la eficacia de SGLT2i, con un beneficio débilmente correlacionado con la puntuación de riesgo de ECV (r=0,287).
• Entre las personas con bajo riesgo de ECV, se predijo que el 91,0% se beneficiaría, caracterizado por niveles más altos de presión arterial, IMC y glucosa en ayunas.

Conclusiones:

• Los efectos cardioprotectores de SGLT2i son heterogéneos.
• Las características individuales del paciente, en lugar de la puntuación general de riesgo de ECV, son predictores más fuertes del beneficio de SGLT2i.
• Esto pone de relieve la necesidad de considerar factores individuales para la selección de la terapia SGLT2i más allá de la estratificación de riesgo estándar.