Cuestiones nerviosas: el cambio microstructural longitudinal en el nervio trigémino se asocia con un alivio duradero...

Área de la Ciencia:

• Imágenes neurológicas
• Neurocirugía
• Neurología

Sus antecedentes:

• Muchos pacientes con neuralgia del trigémino medicamente refractaria (TN) no logran un alivio duradero del dolor después de una cirugía dirigida al nervio trigémino (CNV).
• Los estudios previos de imágenes de tensor de difusión por resonancia magnética (DTI) sobre la microestructura de la VNC y la respuesta quirúrgica en la NT han arrojado hallazgos inconsistentes.
• No se comprende bien la relación entre los cambios microstruturales postoperatorios de la VNC y el alivio sostenido del dolor en la NT.

Objetivo del estudio:

• Investigar si la microestructura CNV preoperatoria puede diferenciar entre pacientes con respuesta quirúrgica y pacientes sin respuesta quirúrgica en pacientes con NT.
• Determinar si el alivio sostenido del dolor después de la cirugía de TN está asociado con cambios microstruturales postoperatorios específicos en la CNV.

Principales métodos:

• Un estudio longitudinal prospectivo en el que participaron 35 pacientes con TN sometidos a descompresión microvascular (MVD) o compresión con globo (BC) y 19 controles sanos (HC).
• Se realizaron escáneres DTI de alta resolución del CNV preoperatorio y en múltiples momentos postoperatorios (de una semana a un año) utilizando un nuevo protocolo DTI de recuperación por inversión atenuada por fluidos.
• La microestructura de la VNC se evaluó utilizando anisotropía fraccionada (FA) y otras métricas de difusión; los pacientes que respondieron fueron definidos como pacientes con alivio completo del dolor inmediato y sostenido durante al menos dos años.

Principales resultados:

• Antes de la cirugía, los pacientes con TN mostraron una reducción de la VNC FA ipsilateral en comparación con la VNC contralateral, particularmente evidente en los pacientes que finalmente respondieron a la cirugía.
• Después de la cirugía, los pacientes que respondieron mostraron una reducción temprana y sostenida de la FA CNV ipsilateral a un mes, seis meses y un año después de la cirugía, independientemente de la modalidad quirúrgica (MVD o BC).
• Los pacientes que no respondieron a la terapia no mostraron cambios significativos en la AFN postoperatoria, y los períodos libres de dolor se asociaron con una AFN ipsilateral significativamente menor en comparación con los estados dolorosos o con la AC.

Conclusiones:

• El alivio del dolor a largo plazo después de la cirugía de neuralgia del trigémino requiere la inducción de cambios microstruturales específicos y duraderos en el nervio trigémino tratado.
• Estas alteraciones microstruturales, detectables a través de la DTI y caracterizadas por una FA reducida, son cruciales para el alivio sostenido del dolor, independientemente de la técnica quirúrgica empleada.
• La evaluación postoperatoria de la DTI de la microestructura de la VNC puede ofrecer información valiosa para predecir y comprender los resultados quirúrgicos a largo plazo en la neuralgia del trigémino.