Refinamiento de la estratificación del riesgo de hemorragia después de la TAVR: valor añadido de la CT-ADP más allá...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Hematología
• Cardiología intervencionista

Sus antecedentes:

• La deficiencia adquirida del factor de von Willebrand (vWF) es una causa significativa de sangrado después del reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR).
• La estratificación precisa del riesgo de hemorragia es crucial para el manejo de los pacientes sometidos a TAVR, especialmente aquellos con alto riesgo de hemorragia (HBR).

Objetivo del estudio:

• Determinar si la evaluación del trastorno hemostático primario utilizando el tiempo de cierre de la adenosina difosfato (CT-ADP), un marcador de la disfunción de la fibra vascular ventricular, aumenta la estratificación del riesgo de hemorragia en pacientes con TAVR con alto riesgo de hemorragia (HBR).

Principales métodos:

• Análisis de 884 pacientes de un prospectivo registro TAVR.
• El criterio de valoración primario: hemorragia mayor a los 2 años.
• Trastorno hemostático primario definido como CT-ADP > 180 segundos, medido antes y 24 horas después del TAVR.
• Alto riesgo de hemorragia (HBR) definido por los criterios del Consorcio de Investigación Académica de Valve (VARC-HBR).

Principales resultados:

• La TC-ADP post-procedural fue de > 180 segundos en el 25% de los pacientes.
• La adición de CT-ADP postprocedural a los criterios de VARC-HBR mejoró significativamente la precisión predictiva para el sangrado de 2 años (0,65 a 0,69, P=0, 00012).
• CT-ADP post-procedural identificó pacientes de alto riesgo de hemorragia tardía entre los que cumplían con los criterios de VARC-HBR.

Conclusiones:

• La evaluación post-procedural CT-ADP ofrece una estratificación mejorada del riesgo de hemorragia más allá de los criterios VARC-HBR existentes en pacientes con TAVR.
• Este marcador puede ayudar a desarrollar estrategias de manejo individualizadas para pacientes con TAVR de alto riesgo.