Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: una revisión sistemática...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Farmacología
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• Un metanálisis previo identificó la terapia cuádruple (beta-bloqueantes, ARNi, MRA, SGLT2i) como la óptima para la mortalidad por HFrEF.
• Este estudio incorpora ensayos controlados aleatorios (ECA) recientes, incluido el ensayo VICTOR, para actualizar la eficacia del tratamiento.

Objetivo del estudio:

• Comparar la eficacia de los diferentes regímenes de farmacoterapia para los pacientes con HFrEF.
• Evaluar el impacto de la adición de vericiguat al tratamiento HFrEF estándar.

Principales métodos:

• Búsqueda sistemática de la literatura de MEDLINE, EMBASE y Cochrane CENTRAL para los ECA en el marco del HFrEF hasta abril de 2025.
• Metaanálisis de la red frecuentista para estimar los ratios de riesgo para los resultados de mortalidad y morbilidad.
• Cuantificación de los beneficios absolutos de la supervivencia utilizando datos de cohorte (BIOSTAT-CHF, ASIAN-HF).

Principales resultados:

• Análisis de 89 ECA en los que participaron 103.754 pacientes.
• La quíntuple terapia (ARNi, beta-bloqueantes, MRA, SGLT2i, vericiguat) mostró la mayor reducción en la mortalidad por cualquier causa (HR 0,35).
• La terapia cuádruple (ARNi, betabloqueantes, MRA, SGLT2i) ofreció un estimado de 5,3 años de vida adicionales, mientras que la quíntuple ofreció 6,0 años de vida adicionales para un paciente de 70 años.

Conclusiones:

• El tratamiento cuádruple sigue siendo un régimen altamente eficaz para reducir la mortalidad y la morbilidad en HFrEF.
• Vericiguat puede proporcionar una modesta ganancia de supervivencia incremental cuando se agrega a la terapia cuádruple, aunque se justifica una investigación adicional.
• Los hallazgos refuerzan los beneficios de la terapia médica dirigida por las directrices para los pacientes con HFrEF.