Bases mecánicas para los efectos diferenciales del tratamiento de derivación interatrial en HFrEF frente a HFpEF: el...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Dispositivos médicos
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• El ensayo RELIEVE- HF investigó el tratamiento por derivación interatrial en 508 pacientes con insuficiencia cardíaca (IC).
• Los pacientes fueron estratificados en HF con fracción de eyección reducida (HFrEF; LVEF ≤ 40%) y HF con fracción de eyección preservada (HFpEF; LVEF > 40%).
• El tratamiento de derivación mostró efectos opuestos: una disminución del 51% en los eventos de HF en HFrEF frente a un aumento del 69% en HFpEF durante 2 años.

Objetivo del estudio:

• Investigar las diferencias estructurales y funcionales cardíacas después de la colocación de la derivación interatrial.
• Comprender los mecanismos detrás de los resultados clínicos discordantes en pacientes con HFrEF frente a pacientes con HFpEF.

Principales métodos:

• Se evaluaron los parámetros ecocardiográficos en serie (17) desde el inicio hasta los 12 meses.
• La ecocardiografía transtorácica comparó a los grupos tratados con derivación frente a los de control en HFrEF y HFpEF.
• Análisis de los cambios de serie utilizando el análisis de covarianza (ANCOVA).

Principales resultados:

• En el HFrEF, el tratamiento con derivación condujo a la remodelación inversa del ventrículo izquierdo (LV), indicada por la reducción de los volúmenes diastólicos y sistólicos finales de LV.
• En HFpEF, el tratamiento con derivación aumentó las dimensiones del ventrículo derecho (VR), del atrio derecho (AR) y de la vena cava inferior (VCI), con una presión sistólica de la arteria pulmonar elevada (PASP).
• El cumplimiento diastólico de LV y RV disminuyó en el tratamiento post-shunt de HFpEF.

Conclusiones:

• Se observó una remodelación cardíaca diferencial en respuesta a la derivación interatrial entre HFrEF y HFpEF.
• Los cambios en la estructura cardíaca y las presiones de las arterias pulmonares proporcionan una base mecanicista para las variaciones de los resultados clínicos observados.
• Las derivaciones interatrial tienen efectos distintos en el HFrEF y el HFpEF, influyendo en la remodelación y las trayectorias clínicas.