Aplicación del intercambio de plasma de predilución, un nuevo método de plasmaféresis para la autoanticoagulación, en...

Área de la Ciencia:

• Nefrología
• Medicina de cuidados intensivos
• Hepatología

Sus antecedentes:

• La acumulación de citrato es un factor de riesgo significativo para la mortalidad en pacientes en estado crítico con insuficiencia hepática grave sometidos a intercambio plasmático (EP).
• Los métodos PE tradicionales a menudo requieren citrato adicional, lo que exacerba el riesgo de acumulación.
• Se desarrolló un nuevo protocolo de autoanticoagulación, el intercambio de plasma de predilución (pre-PE), para mitigar este riesgo.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia y seguridad del protocolo pre-EP en pacientes con insuficiencia hepática grave.
• Comparar la incidencia de acumulación de citrato entre los tratamientos previos y posteriores a la EP.

Principales métodos:

• Un estudio prospectivo incluyó a pacientes con insuficiencia hepática grave de UCI.
• Los tratamientos para la EP se clasificaron al azar en dos grupos: pre-EP (sin citrato exógeno) y post-EP (anticoagulante al 4% de citrato).
• La acumulación de citrato se evaluó por la relación Catot/Caion al final de las sesiones de PE.

Principales resultados:

• Se realizaron 22 tratamientos pre-PE y 24 tratamientos post-PE en 13 pacientes.
• La incidencia de acumulación de citrato fue significativamente menor en el grupo pre-PE (13,6%) en comparación con el grupo post-PE (62,5%, p< 0,001).
• El aclaramiento de la bilirrubina fue ligeramente reducido (17,23%) en el grupo pre-PE en comparación con el grupo post-PE.

Conclusiones:

• El método pre-EP ofrece una seguridad superior al reducir significativamente la acumulación de citrato en pacientes con insuficiencia hepática grave.
• Si bien el aclaramiento de soluto disminuye ligeramente, el perfil de seguridad mejorado hace que el pre-PE sea el método preferido para esta población de pacientes.