Más allá de las fronteras: redefinir la frontera del donante en el trasplante de pulmón pediátrico

Área de la Ciencia:

• Pulmonología pediátrica
• Cirugía de trasplante
• La donación de órganos

Sus antecedentes:

• La escasez de órganos de donantes es una barrera crítica para el trasplante de pulmón pediátrico, lo que limita las opciones de tratamiento para la enfermedad pulmonar en etapa terminal.
• En 2023, solo se realizaron 31 trasplantes pediátricos de pulmón en los Estados Unidos, con un desperdicio significativo de órganos, lo que pone de relieve la necesidad urgente de ampliar los grupos de donantes.
• El aumento de la mortalidad en la lista de espera, especialmente en los bebés, subraya la necesidad de estrategias innovadoras para mejorar la disponibilidad de órganos para los receptores pediátricos.

Objetivo del estudio:

• Revisar las estrategias emergentes destinadas a ampliar el grupo de donantes para el trasplante pediátrico de pulmón.
• Evaluar la viabilidad y la seguridad de nuevos enfoques, incluidos los donantes de criterios ampliados, la donación de DCD, EVLP y las técnicas de reducción de tamaño, en poblaciones pediátricas.

Principales métodos:

• Revisión de la literatura y análisis de los resultados clínicos actuales.
• Examen de estrategias como los donantes con criterios ampliados, la donación de órganos por muerte cardíaca (DCD) y la perfusión pulmonar ex vivo (EVLP).
• Evaluación de la reducción del tamaño del injerto, el trasplante de lóbulo de donante vivo y la utilización de órganos de donantes con hepatitis C y VIH.

Principales resultados:

• Los donantes de criterios ampliados se utilizan ahora en el 80% de los trasplantes de pulmón sin resultados adversos.
• La donación de pulmón por muerte cardíaca muerta (DCD) muestra tasas de supervivencia comparables a las de los donantes con muerte cerebral, aunque la utilización pediátrica sigue siendo baja (14 órganos, 2004-2022).
• La perfusión pulmonar ex vivo (EVLP) demuestra potencial para preservar la viabilidad del órgano y reducir la disfunción primaria del injerto; los injertos de tamaño reducido y los procedimientos de donantes vivos abordan el desajuste de tamaño.

Conclusiones:

• Varias estrategias innovadoras ofrecen potencial para ampliar el grupo de donantes pediátricos de pulmón.
• Si bien los datos de adultos apoyan la seguridad y la eficacia de estos métodos, la investigación específica pediátrica es limitada.
• La investigación continua, la gestión optimizada de los donantes y la colaboración interdisciplinaria son cruciales para la implementación segura y el mejor acceso al trasplante de pulmón pediátrico.