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Updated: Sep 9, 2025
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Published on: February 8, 2019
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Vasculitis leucocitoclástica inducida por metotrexato: un informe de caso y una revisión de la literatura
Yanisa Ratanapokasatit1, Natthachat Jurairattanaporn1
1Division of Dermatology, Department of Medicine, Faculty of Medicine, Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand.
Clinical, cosmetic and investigational dermatology
|September 2, 2025
Resumen
La toxicidad del metotrexato (MTX) puede causar vasculitis leucocitoclástica (VLC) en pacientes con enfermedad renal terminal. El tratamiento inmediato con ácido folínico y el cese de MTX resolvieron efectivamente los síntomas y normalizaron los niveles de MTX.
Área de la Ciencia:
- Reumatología
- Dermatología
- Nefrología
Sus antecedentes:
- El metotrexato (MTX) es un tratamiento común para enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico (LES).
- Los efectos adversos de MTX incluyen mielosupresión, hepatitis y mucositis; la vasculitis cutánea es una complicación rara.
- Los pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD) en hemodiálisis (HD) pueden haber alterado la farmacocinética de MTX, aumentando el riesgo de toxicidad.
Objetivo del estudio:
- Informar de un caso raro de vasculitis leucocitoclástica inducida por MTX (VLC) en un paciente con LES y ERES.
- Discutir la presentación clínica, el diagnóstico y el manejo de la toxicidad por MTX que se presenta como LCV.
- Revisar la literatura existente sobre el VLC inducido por MTX.
Principales métodos:
- Un informe de caso de una mujer de 60 años con LES en MTX semanal y HD.
- Evaluación clínica, pruebas de laboratorio (incluidos los niveles séricos de MTX), biopsia cutánea e inmunofluorescencia directa (DIF).
- Revisión de la literatura sobre el VLC inducido por MTX.
Principales resultados:
- El paciente desarrolló úlceras orales, pancitopenia, hepatitis y VLC cutánea después de 10 semanas de MTX.
- La biopsia de la piel confirmó el VLC; DIF mostró depósitos de C3, lo que sugiere la participación del complejo inmune.
- Los niveles elevados de MTX en suero confirmaron la toxicidad de MTX. El tratamiento con ácido folínico y el cese de MTX condujo a una rápida mejoría.
Conclusiones:
- La toxicidad por MTX puede manifestarse como CVL, incluso en dosis estándar, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.
- El reconocimiento y el tratamiento tempranos, incluida la cesación de MTX y la administración de ácido folínico, son cruciales para obtener resultados favorables.
- Este caso subraya la importancia de controlar los niveles de MTX y los posibles efectos adversos en las poblaciones de pacientes vulnerables.
