Las variaciones en las prácticas a nivel de centro en los centros de trasplante de EE.UU. se asocian con el tiempo de...

Área de la Ciencia:

• Nefrología
• Medicina del trasplante
• Inmunología

Sus antecedentes:

• El fallo del injerto de trasplante de riñón requiere un manejo cuidadoso y un posible trasplante de nuevo.
• Existe una variabilidad significativa en los protocolos de transición y inmunosupresión entre los centros de trasplante de los Estados Unidos.

Objetivo del estudio:

• Investigar la asociación entre las prácticas de los centros de trasplante y el acceso de los pacientes al trasplante y la reinscripción después del fallo del injerto renal.
• Identificar las variaciones específicas de manejo, incluido el momento de las transiciones de cuidado y el destete por inmunosupresión, que influyen en los resultados del trasplante.

Principales métodos:

• Un estudio de observación que incluye una encuesta a directores médicos en centros de trasplante de EE.UU.
• Análisis de las prácticas informadas por el centro de trasplantes con respecto a la transición de la atención, el destete de inmunosupresión y los procesos de reevaluación.
• Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales ajustados para evaluar el tiempo hasta el trasplante y la nueva inclusión en la lista.

Principales resultados:

• Se informó una variabilidad significativa en el tiempo de transición del paciente, el destete por inmunosupresión y las evaluaciones de reevaluación.
• Los centros que transfirieron a los pacientes de nuevo a los nefrólogos generales más tarde (> 3 a < 5 años después del trasplante) mostraron tasas más bajas de reimplantación y reinscripción.
• El retraso en la retirada de la inmunosupresión (12-24 meses después de la diálisis) se asoció con una mayor probabilidad de reimplantación y reinscripción en comparación con la retirada temprana.

Conclusiones:

• Las variaciones en el manejo de los receptores de trasplante de riñón con insuficiencia del injerto, particularmente en el momento de la transición de la atención y el destete por inmunosupresión, afectan significativamente el acceso del paciente al reimplante.
• Estandarizar estos procesos podría mejorar los resultados para los pacientes que esperan un nuevo trasplante.