Resultados de pacientes con un pequeño y un gran anular aórtico después de la sustitución de la válvula aórtica transcatéter expandible con globo a través de patrones de gradiente de flujo

Área de la Ciencia:

• Medicina cardiovascular
• Cardiología intervencionista
• Tratamiento de la estenosis aórtica

Sus antecedentes:

• Los anillos aórticos pequeños pueden presentar riesgos para el rendimiento hemodinámico subóptimo después del reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR).
• El impacto de los pequeños anules en los resultados clínicos a largo plazo después de la TAVR sigue siendo un tema de debate.
• Este estudio investiga los resultados en pacientes con anillos aórticos pequeños versus grandes en varios subtipos de estenosis aórtica (SA).

Objetivo del estudio:

• Para comparar los resultados clínicos (mortalidad, re-hospitalización por insuficiencia cardíaca) en pacientes con anúlos aórticos pequeños versus grandes sometidos a TAVR.
• Para analizar los resultados a través de diferentes patrones de gradiente de flujo de AS en pacientes con diferentes tamaños anulares.
• Evaluar la influencia del tamaño anular en el rendimiento del TAVR y en los resultados del paciente.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo de 1866 pacientes adultos sometidos a TAVR entre 2016 y 2020.
• Los pacientes se clasificaron en grupos pequeños (área anular ≤430 mm2) y grandes (área anular >430 mm2).
• Exclusión de las válvulas autoexpansivas y el dimensionamiento de la ecocardiografía transesofágica; subclasificación en LFLG clásica, LFLG paradójica, flujo normal de bajo gradiente y AS de alto gradiente.

Principales resultados:

• No se observaron diferencias significativas en la rehospitalización o mortalidad por insuficiencia cardíaca entre los grupos de anillos pequeños y grandes en los cuatro patrones de flujo de AS.
• Los ratios de riesgo de mortalidad/rehospitalización oscilaron entre 0,73 y 1,16, con un anillo grande como referencia, lo que indica riesgos similares.
• Los pacientes con anillos pequeños presentaron gradientes medios más altos, índice de válvula adimensional más bajo y tasas más altas de espesamiento del prospecto hipoatenuado y deterioro estructural de la válvula.

Conclusiones:

• Los anillos aórticos pequeños y grandes se asocian con resultados clínicos a medio plazo similares después de TAVR con válvulas expandibles por globo.
• A pesar de algunas diferencias en los parámetros hemodinámicos e indicadores de durabilidad de las válvulas, el tamaño anular no afectó a los principales parámetros clínicos en esta cohorte.
• Estos hallazgos sugieren que el tamaño anular por sí solo puede no ser una contraindicación para TAVR en pacientes con EA tratados con tipos específicos de válvulas.