Terapia de dispositivos en pacientes con insuficiencia cardíaca: ¿Se optimiza el uso de medicamentos y nos dirigimos...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Dispositivos médicos
• Tratamiento de la insuficiencia cardíaca

Sus antecedentes:

• La terapia médica dirigida por directrices (GDMT) es crucial para el manejo de la insuficiencia cardíaca (HF).
• La terapia con dispositivos, incluidos los desfibriladores de cardioversión implantables (ICD) y la terapia de resincronización cardíaca (CRT), desempeña un papel vital en pacientes con IH seleccionados.
• Evaluar el momento óptimo y la selección del paciente para la implantación del dispositivo en relación con la GDMT es esencial para maximizar el beneficio del paciente.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la proporción de pacientes con insuficiencia cardíaca elegibles para el dispositivo que reciben terapia médica óptima dirigida a la guía (GDMT) en el momento de la derivación del dispositivo.
• Evaluar el estado de beneficio-riesgo de estos pacientes utilizando sistemas de puntuación establecidos.
• Para entender los patrones de referencia y la optimización de GDMT en una clínica especializada en insuficiencia cardíaca.

Principales métodos:

• Un estudio de cohorte retrospectivo analizó a 250 pacientes con insuficiencia cardíaca elegibles para el dispositivo entre enero de 2013 y agosto de 2024.
• La terapia médica dirigida por las directrices (GDMT, por sus siglas en inglés) se evaluó utilizando la puntuación modificada del Heart Function Collaborator.
• El beneficio-riesgo del paciente fue evaluado utilizando la puntuación del ensayo Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-II (MADIT-ICD).

Principales resultados:

• El 54,4% de los pacientes elegibles para la profilaxis primaria fueron derivados dentro de los 6 meses posteriores al inicio de la GDMT.
• El 25% de los pacientes referidos cayeron en el grupo de beneficio-riesgo más bajo de MADIT-ICD, lo que indica un menor beneficio potencial.
• Una proporción significativa de pacientes no estaban en la dosis máxima de GDMT, con hasta un tercio teniendo al menos un medicamento a menos del 50% de la dosis objetivo.

Conclusiones:

• Si bien más de la mitad de los pacientes con insuficiencia cardíaca elegibles fueron derivados para la implantación del dispositivo dentro de los seis meses posteriores al inicio de la GDMT, no se logró una GDMT óptima de manera consistente.
• Una proporción notable de pacientes derivados se encontraba en categorías de menor beneficio-riesgo, lo que sugiere la posibilidad de una mejor selección de pacientes o una optimización de la GDMT antes de la derivación.
• Se necesitan más investigaciones para refinar los criterios de referencia y asegurar una optimización integral de la GDMT para los pacientes con insuficiencia cardíaca considerados para la terapia con dispositivos.