Reducción de la restricción durante la terapia intensiva psiquiátrica: una evaluación controlada de series temporales bifásicas de una intervención de cambio de cultura

Área de la Ciencia:

• La psiquiatría
• Gestión de la asistencia sanitaria
• Seguridad del paciente

Sus antecedentes:

• Las prácticas restrictivas, incluida la restricción física, la tranquilización rápida y el aislamiento, se emplean en los ingresos psiquiátricos para controlar los riesgos de seguridad del paciente.
• Estas prácticas suponen riesgos físicos y psicológicos significativos tanto para los pacientes como para el personal.
• Existe una necesidad reconocida de evaluaciones bien controladas de las intervenciones destinadas a reducir el uso de prácticas restrictivas en entornos psiquiátricos de pacientes hospitalizados.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de una intervención de cambio de cultura para reducir el uso de restricciones en una unidad de cuidados intensivos psiquiátricos (UCIP).
• Comparar los resultados de la restricción entre una PICU de intervención y una PICU de control después de la implementación de una función de personal especializado.

Principales métodos:

• Se estableció una función específica, el "defensor de la reducción de las intervenciones restrictivas" (RRIA, por sus siglas en inglés), en el PICU de intervención.
• La RRIA proporcionó apoyo directo, capacitación e información al equipo multidisciplinario con respecto a los procedimientos de restricción.
• Se utilizó un enfoque de métodos mixtos, que incluía comparaciones de resultados antes y después de la intervención (19 meses cada una) y entrevistas cualitativas, para evaluar el impacto de la intervención.

Principales resultados:

• La intervención PICU demostró reducciones significativas en el aislamiento, la restricción total y el uso de agujas de pie.
• Los datos cualitativos indicaron cambios positivos en la cultura de seguridad de la PICU de intervención.
• Estas mejoras culturales fueron percibidas como importantes, impactantes y directamente atribuibles al papel de la RRIA.

Conclusiones:

• La implementación de funciones especializadas centradas en la modificación de las prácticas de las salas puede mejorar la cultura de seguridad dentro de las PICU.
• Los resultados apoyan la eficacia de las intervenciones específicas para reducir las prácticas restrictivas.
• Se justifican más evaluaciones controladas de las intervenciones diseñadas para reducir el uso de sistemas de retención en las PICU.