Un ensayo comparativo aleatorizado dirigido únicamente por ultrasonido en comparación con una nefrolitomía...

Área de la Ciencia:

• Urología pediátrica
• Cirugía mínimamente invasiva
• Imágenes médicas

Sus antecedentes:

• Minimizar la exposición a la radiación ionizante es crucial en el tratamiento de la urolitiasis pediátrica.
• La nefrolitomía percutánea (PNL) es un tratamiento clave para los cálculos renales grandes en los niños.
• La guía fluoroscópica, aunque es efectiva, implica exposición a la radiación.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la viabilidad de la mini-PNL guiada sólo por ultrasonido en pacientes pediátricos.
• Para comparar los resultados de la mini-PNL guiada por ultrasonido con la mini-PNL guiada por fluoroscopia.
• Evaluar los detalles operativos, el despeje de las piedras y las complicaciones entre los dos métodos de orientación.

Principales métodos:

• Un ensayo comparativo aleatorizado con 60 unidades renales en 57 niños (≤ 14 años) con cálculos de > 1 cm.
• La mini-PNL se realizó con guía de ultrasonido o con guía fluoroscópica (30 casos cada uno).
• Los criterios de exclusión incluyeron riñones anómalos y la puntuación de piedra IV de Guy. Se compararon los resultados, evaluando el aclaramiento de las piedras mediante tomografías computarizadas.

Principales resultados:

• El mini-PNL solo con ultrasonido requirió fluoroscopia suplementaria en un pequeño número de casos para la detección de acceso o piedras residuales.
• El grupo de fluoroscopia tenía significativamente menos tramos dilatados, tramos supracostales y enfoques caliceos inferiores, pero más tubos de nefrostomía y estancias hospitalarias más cortas.
• Las tasas libres de cálculos en el último seguimiento fueron del 86,2% para la ecografía y del 93,3% para la fluoroscopia, aumentando al 96% y al 96,6% respectivamente después de excluir los casos de Guy III.

Conclusiones:

• La mini-PNL guiada solo por ultrasonido es una alternativa factible para el manejo de cálculos renales pediátricos.
• Si bien es comparable en el aclaramiento de cálculos y complicaciones, la guía de ultrasonido puede conducir a tractos más dilatados y estadías hospitalarias más largas en comparación con la fluoroscopia.
• Esta técnica es particularmente prometedora para los casos de piedra más simples (Guy's I/II).