Guía clínica de ACG: Evaluación y manejo del riesgo perioperatorio en pacientes con cirrosis

Área de la Ciencia:

• Hepatología
• Oncología quirúrgica
• Anestesiología

Sus antecedentes:

• Los pacientes con cirrosis enfrentan riesgos quirúrgicos únicos y elevados.
• Se necesita un enfoque sistemático para la atención perioperatoria en esta población.
• Las directrices existentes pueden no abordar completamente las complejidades del riesgo quirúrgico en la cirrosis.

Objetivo del estudio:

• Proporcionar una guía exhaustiva para la evaluación y el tratamiento del riesgo perioperatorio en pacientes con cirrosis.
• Esbozar estrategias para la optimización preoperatoria, la atención intraoperatoria y el seguimiento postoperatorio.
• Promover la toma de decisiones basadas en la evidencia para las intervenciones quirúrgicas en pacientes cirróticos.

Principales métodos:

• Enfoque de equipo multidisciplinario que integra a hepatólogos, cirujanos y anestesiólogos.
• Utilización de calculadores de riesgo específicos para la cirrosis (por ejemplo, VOCAL-Penn Score) para la estratificación.
• Revisión de la evidencia sobre la optimización preoperatoria, las intervenciones quirúrgicas y la experiencia específica del centro.

Principales resultados:

• La evaluación individual del riesgo es crucial, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad hepática, las comorbilidades y el tipo de cirugía.
• La optimización preoperatoria incluye apoyo nutricional, manejo de la hipertensión portal y tratamiento de la fragilidad.
• Las intervenciones como TIPS y la selección cuidadosa de pacientes pueden mitigar los riesgos para procedimientos específicos.

Conclusiones:

• Un enfoque estructurado y multidisciplinario mejora los resultados quirúrgicos en pacientes con cirrosis.
• La evaluación objetiva de los riesgos y la toma de decisiones conjunta son fundamentales.
• Las directrices deberían orientar la práctica para gestionar esta creciente población quirúrgica.