¿El dolor de espalda mejora después de la descompresión lumbar sola?

Área de la Ciencia:

• Neurocirugía
• La ortopedia
• Cirugía de la columna

Sus antecedentes:

• El dolor lumbar es un síntoma común en la enfermedad degenerativa de la columna lumbar.
• La LBP a menudo se considera una contraindicación para la cirugía de descompresión espinal.
• Los pacientes con estenosis lumbar espinal (LSS) sometidos a descompresión por claudicación neurogénica o radiculopatía a veces informan una mejora de la LBP.

Objetivo del estudio:

• Para determinar si la LBP mejora después de la cirugía de descompresión para LSS.
• Identificar predictores preoperatorios de la mejora de la LBP utilizando la metodología LASSO.
• Desarrollar un nomograma piloto para la orientación clínica y el establecimiento de las expectativas de los pacientes.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo de 176 pacientes sometidos a cirugía descompresora sin fusión para LSS (2017-2020).
• Los criterios de exclusión incluyeron tumor, infección, fusión previa o cuestionarios incompletos.
• Análisis de las medidas de resultado informadas por los pacientes (PROMs), variables clínicas y radiográficas; comparación de pacientes que alcanzaron una diferencia clínicamente importante mínima (MCID) en LBP frente a aquellos que no lo lograron a los 12 meses.
• Método de reducción mínima absoluta y operador de selección (LASSO) utilizado para la identificación predictiva de las variables.

Principales resultados:

• El 61,9% de los pacientes (n=109) obtuvieron un MCID para el dolor de espalda a los 12 meses.
• Los pacientes que mejoraron en el dolor de espalda tuvieron puntuaciones de dolor y discapacidad preoperatorias significativamente más altas.
• El aprendizaje automático identificó la edad, el IMC, VAS-B, ODI, EQ-5D, PROMIS-P, PROMIS-M y CCI como predictores de mejora (AUROC = 0,832).

Conclusiones:

• La mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa de la LBP después de la descompresión para el LSS.
• El aumento del dolor preoperatorio y la incapacidad se asocian con mejores resultados de LBP post-descompresión.
• La LBP no debe ser una contraindicación para la descompresión sin fusión; un nomograma predictivo puede ayudar al asesoramiento preoperatorio.