¿Cómo varían los resultados del paciente en la trombectomía mecánica para el accidente cerebrovascular de gran núcleo...

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Radiología
• Cardiología intervencionista

Sus antecedentes:

• La modalidad óptima de diagnóstico por imágenes para seleccionar pacientes con ictus isquémico agudo de núcleo grande (AIS) para la trombectomía endovascular (EVT) sigue siendo objeto de debate.
• Se utilizan TC sin contraste (TNC), TC de perfusión (TPC) y imágenes ponderadas por difusión (DWI), cada una con beneficios potenciales para evaluar el núcleo y la penumbra del infarto.

Objetivo del estudio:

• Comparar los resultados clínicos de los pacientes con EIA con núcleos isquémicos grandes sometidos a EVT que fueron seleccionados utilizando solo NCCT frente a los seleccionados con CTP o DWI además de NCCT.
• Evaluar si las modalidades avanzadas de diagnóstico por imágenes influyen en el éxito del procedimiento y en el estado funcional posterior al EVT.

Principales métodos:

• Un análisis retrospectivo de la base de datos STAR (Stroke Thrombectomy and Aneurysm Registry) (2014-2023) que incluyó a 403 pacientes con AIS de circulación anterior y núcleo grande (ASPECTS < 6) sometidos a TVE.
• Los pacientes fueron estratificados por imágenes previas al EVT: NCCT solo, NCCT + CTP o NCCT + DWI.
• Se utilizó la comparación de puntajes de propensión (PSM) para crear cohortes equilibradas para comparar el NCCT con el CTP y el NCCT con el DWI.

Principales resultados:

• Antes de la PSM, los resultados funcionales (SRM 0-3 a los 90 días), las tasas de reperfusión (mTICI ≥ 2B) y las tasas de hemorragia intracraneal sintomática (SICH) fueron similares entre los grupos.
• DWI mostró tasas más altas de mTICI ≥ 2C (50,9%) en comparación con NCCT (41,3%) y CTP (27,8%). El grupo CTP tuvo la mayor incidencia de ICH (44,1%).
• Después de 1:1 PSM, no se observaron diferencias significativas en los resultados funcionales (mRS 0-3 a los 90 días), la reperfusión (mTICI ≥ 2C), las tasas de ICH o las tasas de SICH entre los grupos de NCCT y de imágenes avanzadas.

Conclusiones:

• En pacientes con AIS de oclusión de vasos grandes y ASPECTOS bajos, la selección para EVT basada únicamente en NCCT o con imágenes avanzadas no altera significativamente los resultados funcionales o de procedimiento.
• La NCCT puede ser suficiente para la selección de EVT en esta población, especialmente en entornos con recursos limitados.
• Las modalidades avanzadas de diagnóstico por imágenes no demostraron un beneficio significativo en la mejora de los resultados de los pacientes a pesar de las posibles diferencias en las tasas de reperfusión o hemorragia antes de la PSM.