¿Puede la evaluación endoscópica intraoperatoria reemplazar la TC postoperatoria de baja dosis para evaluar el estado...

Área de la Ciencia:

• Urología
• Endourología
• Imágenes médicas

Sus antecedentes:

• La determinación del estado libre de cálculos (SFS) después de la litotripsia es crucial para el éxito del tratamiento.
• La tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) es el estándar actual para la evaluación de la SFS.
• La evaluación endoscópica intraoperatoria ofrece una alternativa potencial para reducir la exposición a la radiación y los costos.

Objetivo del estudio:

• Para comparar la precisión diagnóstica de la evaluación endoscópica intraoperatoria frente a la LDCT postoperatoria para el SFS después de la despolarización retrógrada asistida por vacío (VADL).
• Evaluar la viabilidad de sustituir el LDCT postoperatorio de rutina por una evaluación intraoperatoria.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de 1.105 pacientes sometidos a VADL unilateral utilizando una funda de acceso ureteral de succión asistida por vacío flexible (tFVS-UAS).
• El LDCT postoperatorio a los 30 días fue el estándar de referencia.
• La prueba de McNemar y las estadísticas de Kappa se utilizaron para evaluar el acuerdo; se calcularon la sensibilidad, la especificidad, el PPV y el NPV.

Principales resultados:

• En general, la tasa libre de piedras fue del 83,35%.
• La evaluación intraoperatoria mostró una alta especificidad (98,70%) pero una baja sensibilidad (43,48%) para la SFS global.
• El acuerdo fue más fuerte para las piedras ≤20 mm (Kappa=0,61) que para las piedras >20 mm (Kappa=0,40).

Conclusiones:

• La evaluación endoscópica intraoperatoria confirma con fiabilidad la SFS para cálculos ≤20 mm, lo que sugiere la posibilidad de un uso reducido de LDCT en pacientes de bajo riesgo.
• El LDCT sigue siendo esencial para cálculos de más de 20 mm o en situaciones de alto riesgo debido a la limitada sensibilidad de la evaluación endoscópica.
• La implementación clínica requiere estratificación de riesgos y toma de decisiones compartida para optimizar la atención al paciente.