Tratamientos preventivos integrales para la migraña episódica: una revisión sistemática de ensayos clínicos...

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Farmacología
• La medicina basada en la evidencia

Sus antecedentes:

• La migraña episódica es una condición neurológica común que afecta la calidad de vida y la productividad.
• Los tratamientos preventivos tienen como objetivo disminuir la frecuencia, la intensidad y la discapacidad asociadas a la migraña.
• Los datos comparativos de eficacia y seguridad de las estrategias preventivas son limitados, especialmente en los países de ingresos bajos y medios.

Objetivo del estudio:

• Revisar y metaanalizar sistemáticamente los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evalúan los tratamientos preventivos farmacológicos y no farmacológicos para la migraña episódica.
• Evaluar la eficacia y seguridad comparativas de las distintas modalidades de tratamiento.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura en múltiples bases de datos siguiendo las directrices de PRISMA.
• Se incluyeron ECA comparando tratamientos preventivos con placebo o comparadores activos en adultos con migraña episódica.
• Los resultados primarios incluyeron cambios en los días mensuales de migraña (MMD), los días de dolor de cabeza mensual (MHD), los días de medicación aguda (AMD) y los eventos adversos (AE).

Principales resultados:

• Se analizaron 39 ECA con más de 15 000 pacientes.
• Los anticuerpos monoclonales anti-CGRP y los gepantes mostraron una reducción consistente de la DMO con buena tolerabilidad.
• Los agentes tradicionales tuvieron una eficacia modesta con tasas más altas de AE; las terapias combinadas mejoraron MMD pero aumentaron los efectos secundarios.
• Las intervenciones no farmacológicas se mostraron prometedoras, pero carecían de estandarización; en general, los tratamientos alopáticos redujeron significativamente la DMO en comparación con el placebo (-1,25 días).

Conclusiones:

• Las terapias dirigidas a CGRP y los gepantes son opciones efectivas de primera línea para la prevención de la migraña episódica.
• Las terapias combinadas pueden mejorar la eficacia pero comprometer la tolerabilidad; los tratamientos no farmacológicos son complementos valiosos.
• Se recomiendan estrategias individualizadas y multimodales, especialmente en entornos con recursos limitados, teniendo en cuenta los posibles sesgos y las limitaciones del ensayo.