Severo hemorragia posparto en un gran hospital de referencia en Uganda: un estudio piloto prospectivo de observación

Área de la Ciencia:

• Obstetricia y ginecología
• Salud materna
• Salud pública

Sus antecedentes:

• La hemorragia posparto (HPP) es una causa importante de mortalidad y morbilidad materna a nivel mundial y en Uganda.
• El Hospital Nacional de Referencia de Kawempe (KNRH), el centro de referencia obstétrica más grande de Uganda, maneja numerosos casos graves de PPH, a menudo desde instalaciones de nivel inferior.
• Existen datos limitados sobre los resultados específicos y los desafíos de gestión de la PPH grave en KNRH.

Objetivo del estudio:

• Investigar la ocurrencia, el perfil y los desafíos de gestión de la PPH grave en KNRH.
• Identificar las disparidades en la atención y los resultados entre los casos internos y los referidos.
• Proporcionar ideas para mejorar las estrategias de gestión de PPH en un hospital de referencia de alto volumen.

Principales métodos:

• Se llevó a cabo un estudio piloto prospectivo de observación en el hospital en KNRH de abril a mayo de 2023.
• Se inscribieron sesenta mujeres diagnosticadas con HPP grave (internas y derivadas).
• Se recopilaron datos sobre las características de los pacientes, las intervenciones de manejo y los resultados posparto al inicio y al día 42, con estadísticas descriptivas utilizadas para el análisis.

Principales resultados:

• De 60 participantes, 47 fueron referidos, experimentando tasas desproporcionadamente altas de muertes maternas (3), casi fallas (56) e intervenciones críticas (46).
• Las pacientes referidas tenían más probabilidades de sufrir ruptura uterina, mortinatos, histerectomías, hipotensión severa y requerir transfusiones masivas de sangre.
• Mientras que las intervenciones farmacológicas como el ácido tranexámico y los uterotónicos se administraron de manera similar, las intervenciones no farmacéuticas como el masaje uterino se utilizaron insuficientemente, especialmente en el grupo de referencia.

Conclusiones:

• Los pacientes derivados presentaron una enfermedad más grave y se enfrentaron a peores resultados, lo que indica posibles déficits en el sistema de derivación y el tratamiento inicial.
• Se identificaron lagunas en las intervenciones no farmacéuticas de manejo de PPH, a pesar de la administración de medicamentos generalmente adherente a las directrices.
• La mejora de la aplicación de protocolos de PPH basados en la evidencia y el refuerzo del sistema de remisión son esenciales para mejorar la calidad de la atención obstétrica y los resultados maternos en KNRH.