Manejo de sangre residual después del destete ECMO: ¿Reinfusión, salvamento o desecho?

Área de la Ciencia:

• Medicina cardiovascular
• Medicina de cuidados intensivos
• Hematología

Sus antecedentes:

• La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es vital para la insuficiencia cardíaca/respiratoria grave.
• Gestión de la sangre del circuito residual después de la ECMO (aprox. 500-700 mL) carece de protocolos estandarizados.
• Las prácticas actuales incluyen la reinfusión directa, el rescate celular o la eliminación, cada una con riesgos y beneficios.

Objetivo del estudio:

• Revisar las estrategias actuales para el manejo de la sangre residual después de la descanulización ECMO.
• Resaltar los riesgos y beneficios asociados con cada enfoque de gestión.
• Abogar por protocolos basados en la evidencia y más investigación.

Principales métodos:

• Revisión de la literatura existente y de las prácticas clínicas relativas al tratamiento de la sangre residual ECMO.
• Análisis de los riesgos asociados con la reinfusión directa (hemólisis, embolia) y el rescate celular (retrasos, daño).
• Consideración de los riesgos de la transfusión alogénica (inmunomodulación, TACO, TRALI) al descartar la sangre.

Principales resultados:

• Los riesgos de la reinfusión directa incluyen hemoglobina libre, microthrombos y embolias de aire.
• El rescate celular puede causar retrasos, daño a los glóbulos rojos y pérdida de plaquetas / factores de coagulación.
• El descarte de sangre aumenta la dependencia de la sangre almacenada con los riesgos asociados y el agotamiento de los recursos.

Conclusiones:

• Existen prácticas heterogéneas debido a la falta de consenso.
• Las bolsas CPD modificadas son prometedoras para el almacenamiento temporal, especialmente en pediatría.
• Se necesitan ensayos prospectivos y multicéntricos para comparar estrategias y establecer protocolos basados en evidencia para mejorar los resultados de los pacientes y la atención estandarizada.