La importancia del punto de entrada y la dirección de la osteotomía en la osteotomía de alargamiento calcáneo

Área de la Ciencia:

• Cirugía ortopédica
• Reconstrucción del pie y el tobillo
• Anatomía quirúrgica

Sus antecedentes:

• La osteotomía de Hintermann (HOT) es un procedimiento clave de alargamiento calcáneo para la deformidad progresiva del pie con colapso.
• La colocación precisa del punto de entrada HOT en el calcáneo es vital para evitar dañar las facetas articulares, una complicación que ocurre en hasta el 50% de los casos.
• La ubicación precisa del punto de entrada de la osteotomía influye en su dirección y profundidad, impactando directamente en los resultados quirúrgicos.

Objetivo del estudio:

• Investigar la relación entre la colocación posterior del punto de entrada de la osteotomía de Hintermann y el riesgo de lesión de la faceta calcánea.
• Para determinar el punto de entrada óptimo para minimizar las complicaciones y garantizar la seguridad quirúrgica.
• Evaluar el impacto de la variación del punto de entrada en las estructuras anatómicas críticas, incluida la articulación calcaneocuboide y el tendón flexor hallucis longus.

Principales métodos:

• Utilizó 22 modelos 3D basados en tomografía computarizada del calcáneo.
• Osteotomías simuladas de Hintermann en los puntos de entrada 5, 10, 15 y 20 mm posteriores a la articulación calcaneocuboide.
• Se evaluaron los resultados primarios, incluida la tasa de penetración de las facetas y el ángulo de la "zona de seguridad", y los resultados secundarios, como la distancia al flexor hallucis longus (FHL) y la traducción de las facetas anteriores.

Principales resultados:

• La penetración facetaria se produjo en el 23% de las osteotomías simuladas cuando el punto de entrada fue de 20 mm posterior a la articulación calcaneocuboide.
• El ángulo de la "zona de seguridad" se redujo significativamente de 11 ± 2,6 grados a 5 mm a 3,0 ± 6,5 grados a 20 mm (P < 0,01).
• El aclaramiento medio del flexor hallucis longus (FHL) disminuyó en un 20% y la traducción de la cara anterior aumentó en un 32% con los puntos de entrada posteriores.

Conclusiones:

• La selección del punto de entrada para la osteotomía de Hintermann es crítica para el éxito quirúrgico y la seguridad del paciente.
• Un punto de entrada de 20 mm posterior a la articulación calcaneocuboide conduce a una inevitable tasa de penetración de las facetas del 23%.
• Los puntos de entrada más anteriores para HOT proporcionan un mayor margen de seguridad, aumentando la distancia desde la pared lateral a las estructuras mediales sensibles.