Informe de caso: PTCD secuencial y stent de semillas biliares combinado con inmunoterapia dirigida para cáncer de...

Área de la Ciencia:

• En el campo de la oncología
• Gastroenterología
• Radiología intervencionista

Sus antecedentes:

• La ictericia obstructiva maligna (ICM) en el cáncer de páncreas avanzado presenta un desafío clínico significativo con un mal pronóstico.
• La compresión del tumor o la invasión del conducto biliar requiere estrategias de manejo efectivas para aliviar la obstrucción y mejorar los resultados del paciente.

Objetivo del estudio:

• Para presentar un estudio de caso de cáncer de cabeza pancreático avanzado con MOJ administrado a través de un enfoque integral y multidisciplinario.
• Evaluar la eficacia de las intervenciones secuenciales, incluido el drenaje colangiano transhepático percutáneo (DTCP), la colocación de stents biliares y la inmunoterapia dirigida en pacientes intolerantes a la quimioterapia estándar.

Principales métodos:

• La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (ERCP) inicial con un stent plástico fue seguida por PTCD de emergencia debido a la oclusión del stent.
• La obstrucción biliar fue controlada con un stent metálico y la implantación de semillas de yodo 125.
• El paciente recibió tomoterapia (TOMO) y un régimen personalizado de S1, nimotuzumab y pembrolizumab después de la intolerancia a gemcitabina + nab-paclitaxel (AG).

Principales resultados:

• La PTCD y la colocación de stents en las semillas redujeron rápidamente la bilirrubina total (TBIL) de 116,9 a 45,6 μmol/L en siete días.
• El régimen de tratamiento personalizado condujo a una reducción del 78% en el CA19-9 y a una permeabilidad biliar sostenida.
• El seguimiento de un año mostró TBIL normalizado (18,2 μmol/L) y bilirrubina directa (DBIL) (9,8 μmol/L), con una puntuación de Karnofsky de 90, lo que indica una buena calidad de vida.

Conclusiones:

• La PTCD secuencial, el stenting de semillas y la inmunoterapia dirigida proporcionan una estrategia efectiva para el manejo del cáncer de páncreas avanzado con MOJ.
• Este enfoque multidisciplinario puede lograr una descompresión biliar sostenida, el control del tumor y preservar la calidad de vida del paciente.
• El caso presentado ofrece un modelo práctico para el manejo de casos complejos de obstrucción biliar inducida por cáncer de páncreas.