Características de la placa carotídea en el ensayo CREST-2

Área de la Ciencia:

• Cirugía vascular
• Imágenes médicas
• Enfermedades cardiovasculares

Sus antecedentes:

• La cirugía de estenosis carotídea asintomática ofrece una prevención modesta del accidente cerebrovascular, lo que requiere una mejor estratificación del riesgo más allá del grado de estenosis.
• La ruptura de la placa y la ateroembolización están vinculadas a cambios anatómicos e histológicos específicos.
• El ensayo de revascularización carotídea y manejo médico para estenosis carotídea asintomática (CREST-2) investiga biomarcadores de placa de ultrasonido dúplex (DUS) para el riesgo de accidente cerebrovascular.

Objetivo del estudio:

• Para evaluar la fiabilidad de la medición de las características de la placa carotídea utilizando DUS.
• Informar las características basales de estenosis y placa carotídea derivadas de DUS en pacientes CREST-2.
• Evaluar las características morfológicas de la placa y su asociación con el riesgo de accidente cerebrovascular.

Principales métodos:

• Análisis de imágenes digitales semiautomatizadas de imágenes DUS de modo B de 503 pacientes CREST-2.
• La medición del área longitudinal de la placa, la mediana de la escala de grises (GSM), la clasificación de Gray-Weale y la composición del tejido (IPH, lípidos, tejido fibroso, músculo, calcio).
• Pruebas de fiabilidad mediante gráficos de Bland-Altman y coeficientes de correlación; evaluación de los marcadores de inestabilidad de la placa.

Principales resultados:

• Se logró una alta fiabilidad para las mediciones de placa carotídea derivadas de DUS (correlación entre y dentro de los observadores).
• La cohorte exhibió placas grandes (área media de 62 mm2), con una clasificación GSM variable (media de 58) y Gray-Weale (media de 3,5).
• Las proporciones significativas mostraron características de placa inestables: el 22,8% con GSM bajo, el 30,0% con hemorragia intraplaque sustancial (IPH).

Conclusiones:

• El DUS generado en el sitio e interpretado en el laboratorio central proporciona una caracterización confiable de la placa carotídea en múltiples centros.
• La cohorte CREST-2 muestra heterogeneidad de placa a pesar de la estenosis de alto grado.
• Un análisis posterior del ensayo determinará si la heterogeneidad de la placa influye en la respuesta a la revascularización y el tratamiento médico.