Ventilación a cielo abierto y potencia mecánica en cirugía torácica: análisis post hoc de un ensayo aleatorizado...

Área de la Ciencia:

• Anestesiología
• Medicina de cuidados intensivos
• Fisiología respiratoria

Sus antecedentes:

• La presión expiratoria de extremo positivo individualizada (PEEP) optimiza la mecánica respiratoria durante la ventilación.
• La potencia mecánica es un factor de riesgo conocido para la lesión pulmonar.
• La relación entre la optimización de PEEP y la potencia mecánica durante la ventilación de un solo pulmón (OLV) no se comprende bien.

Objetivo del estudio:

• Investigar el impacto del PEEP individualizado en la potencia mecánica durante el OLV.
• Para determinar la asociación entre la potencia mecánica y las complicaciones pulmonares postoperatorias después de la cirugía torácica.

Principales métodos:

• Análisis post hoc de un ensayo multicéntrico aleatorizado en el que participaron 1253 pacientes sometidos a cirugía torácica OLV.
• Comparación de la potencia mecánica y sus componentes entre una estrategia de ventilación de pulmón abierto (PEEP individualizado) y PEEP estándar en cinco puntos de tiempo.
• Regresión logística multivariable de efectos mixtos para evaluar la asociación entre los umbrales de potencia mecánica y los PPC.

Principales resultados:

• La ventilación de pulmón abierto dio lugar a una potencia mecánica mediana más alta durante el OLV en comparación con el PEEP estándar (por ejemplo, 2,12 J/min más alta al final del OLV).
• El componente resistivo de la potencia mecánica se asoció con un aumento de las PPC (OR 1,07 por J/min).
• El componente estático de la potencia mecánica mostró un efecto protector contra los PPC (OR 0,91 por J/min).

Conclusiones:

• El PEEP individualizado durante la OLV conduce a un aumento no clínicamente significativo de la potencia mecánica en comparación con el PEEP estándar.
• Diferentes componentes de la potencia mecánica exhiben relaciones distintas con la aparición de complicaciones pulmonares postoperatorias.